‘하루 8.5명 장기이식 대기 중 사망’…절대적 장기 부족이 부른 절박한 경고
장기이식이 필요한 환자들에게 하루 하루는 생과 사의 경계를 넘나드는 절박한 시간이다. 지난 2024년 한 해 동안 국내에서 장기이식을 기다리다 숨진 사람은 3,096명. 하루 평균 약 8.5명의 환자가 자신에게 맞는 장기가 찾아오기를 간절히 바라다 끝내 눈을 감았다. 반면 국내 뇌사 장기기증자는 2020년 478명에서 2025년 370명으로 매년 감소세를 보이고 있다.
이처럼 기증 장기의 절대적인 부족과 대기 중 사망이 끊이지 않는 절박한 현실 앞에서 “단 하나의 기증 장기라도 더 안전하게 활용하고, 가장 필요한 환자에게 공정하고 정확하게 배정할 수 있는 방법은 무엇인가?”라는 근본적인 질문이 던져진다.
국립보건연구원(원장 남재환)과 한국장기이식연구단(KOTRY)이 6일 개최하는 첫 공동 기자간담회는 이러한 물음에 대한 대한민국 의료진과 연구진의 12년간의 집념 어린 답변이자, 미래 장기이식 정책의 새로운 이정표를 제시하는 자리다.
◇대한민국 장기이식의 ‘지도’가 된 12년의 추적조사
KOTRY는 국립보건연구원의 지원 아래 신장, 간, 심장, 폐, 췌장 등 5개 주요 장기 이식 환자와 생체 기증자의 임상 경과 및 생체자원을 수집·관리하는 국가 단위의 코호트(표적 집단 추적조사)다. 2025년 12월 기준 전국 85개 장기이식센터가 참여하고 있으며, 누적 등록 환자 수만 2만 4,813명에 달한다. 여기에 약 37만개의 혈액·DNA 검체와 9,189명의 유전체 정보가 구축되어 있다.
이 어마어마한 ‘빅데이터’는 단순한 숫자나 기록에 그치지 않는다. 이식 순간부터 환자의 생존율, 이식 장기의 기능 유지 여부, 합병증 발생 원인 등을 장기간 추적 관찰하며 대한민국 국민의 체질과 임상 환경에 딱 맞는 이식 의학의 근거를 만들어냈다. 지금까지 발간된 83편의 학술 논문과 287회의 국내외 학술대회 발표는 KOTRY가 한국 장기이식 분야의 든든한 버팀목으로 자리 잡았음을 증명한다.
이번에 국립보건연구원과 KOTRY가 사업 시작 12년 만에 처음으로 공동 기자간담회를 개최하게 된 배경 역시 명확하다. 축적된 연구 성과가 실제 장기 기증과 배정, 이식 후 관리라는 현장의 난제를 해결하는 실질적인 ‘기준점’이 되었음을 알리고, 2026년부터 시작될 사업 고도화의 청사진을 국민과 언론 앞에 밝히기 위함이다.
◇관행을 깨고 생명을 살리는 ‘한국형 이식·배정 근거’
이번 간담회에서 공개되는 주요 연구 성과들은 지금까지의 통념이나 해외 기준에 의존했던 장기 배정 관행을 과학적 데이터 기반으로 개편하는 핵심 근거가 되고 있다.
먼저, 신장 배분 지표의 국산화(K-KDPI & K-EPTS)이다. 기증 신장의 상태를 객관적으로 평가하는 ‘한국형 기증 신장 평가지표(K-KDPI)’와 수여자의 예상 생존율을 예측하는 ‘K-EPTS’ 연구는 수혜자와 기증 장기 간의 최적 매칭을 가능하게 했다. 특히 K-KDPI 70% 이상을 ‘확대기준 기증 신장’으로 분류하는 기준은 2021년 국립장기조직혈액관리원(KONOS)의 공식 정책으로 채택되는 결실을 맺었다.
둘째, 나이와 질병의 한계를 넘어서는 이식 가능성 확장이다. 2015~20년 심장이식 환자 628명을 분석한 결과, 65세 이상의 고령 환자라도 보행이 가능한 신체 기능을 유지하고 있다면 젊은 환자와 비교했을 때 이식 후 생존율에 유의미한 차이가 없음이 밝혀졌다. 이는 단순 ‘연령’으로 배정 우선순위를 제한하기보다 환자의 실질적 ‘기능 상태’를 함께 평가해야 한다는 중요한 근거가 된다. B형간염 표면항원 양성 기증자의 간을 이식받은 환자(20명)의 생존율 및 이식 간 생존율 역시 음성 기증자의 간을 받은 환자와 차이가 없음을 입증했다. 철저한 감염 예방과 관리가 전제된다면, 그동안 외면받았던 장기들까지 귀중한 생명을 살리는 자원으로 적극 활용할 수 있다는 뜻이다.
마지막으로, 기증자 보호와 제도적 허점 보완이다. 생체 신장 기증자 5,490명을 추적한 연구에서는 기증 전 고혈압이 있던 기증자가 정상 혈압 기증자에 비해 기증 후 단백뇨 발생 위험이 높다는 사실을 관찰했다. 이는 기증자 선정 시의 위험 평가뿐만 아니라, 기증 후에도 평생에 걸친 장기 건강관리가 필수적임을 보여준다. 또한 현행 폐 배분 체계가 ‘응급도 0’이 아닌 대기자들의 위급도를 세밀하게 구분하지 못한다는 한계를 지적하며 유럽식 점수 체계 도입 등 실제 예후를 반영한 제도 개선의 필연성을 제기했다.
◇2026년 고도화 단계 진입…AI와 유전체가 이끄는 정밀 이식의료
KOTRY는 2026년을 기점으로 AI, 유전체 연구, 국가 빅데이터를 융합하는 ‘5단계 고도화 사업’에 본격 착수한다. 단순한 임상 추적을 넘어 미래형 정밀 이식의료 시대를 여는 혁신이다.
이미 AI 기술과의 결합은 눈부신 성과를 내고 있다. 생체 신장 기증자 1,074명의 CT 영상을 AI로 자동 분석해 ‘신장 피질 부피’를 측정한 결과, 이 부피가 기증 후 신기능 변화와 밀접하게 연관되어 있음을 확인했다. 4000건 이상의 증례에서 4만장이 넘는 디지털 병리 슬라이드를 구축해 AI 기반의 고도화된 진단 체계도 갖췄다. 또한 2,355명의 신부전 환자와 15만여명의 대조군 유전체 데이터를 분석해 만든 ‘다중 다유전자 위험점수(Multi-PRS)’는 기존 임상 정보만 활용했을 때보다 신부전 발병 및 이식 예후 예측력을 획기적으로 끌어올렸다.
앞으로의 5단계 사업에서는 환자가 이식 후 병원을 옮기거나 장기 기능을 잃더라도 국가 건강보험·사망·암등록 데이터 등 공공데이터와 연계하여 추적 공백을 완벽히 메울 예정이다. 이와 함께 단순한 생존율을 넘어 환자와 기증자가 직접 체감하는 삶의 질, 피로도, 사회 복귀 등 ‘환자보고결과(PRO)’를 핵심 평가 지표로 도입해 인간 중심의 이식 의학을 완성해 나간다는 계획이다.
◇데이터가 만드는 생명의 기적
국립보건연구원과 KOTRY의 12년 연구는 단순한 학술적 성과가 아니다. 그것은 지금 이 순간에도 병상에서 장기이식을 기다리며 사투를 벌이고 있는 수많은 환자와 가족들에게 전하는 실질적인 희망의 메시지라는 평가를 받고 있다. 물론 관찰 연구의 특성상 이번 연구 결과들을 모든 환자에게 일률적으로 적용할 수는 없으며, 제도 반영을 위한 신중한 추가 검증 과정이 필요하다. 그러나 국내 환자들의 실제 데이터로 쌓아 올린 과학적 근거야말로 ‘기증 장기의 최적 활용’과 ‘공정한 배정’이라는 두 마리 토끼를 잡을 수 있는 유일한 열쇠라는 데 이의가 없다.