◎간·심장이식 잇단 성공,「심장사」 재검토/에이즈 수혈감염에 수술공포증 확산/불임퇴치 등 신기술연구 활발… 메탄올허용치 싸고 격렬논쟁도 92년 의학계는 한마디로 「장기이식의 해」로 규정지을 수 있다.굵직굵직한 이식수술이 잇따라 성공했고 이에따라 장기이식의 전제조건인 뇌사인정을 둘러싼 공방도 어느해보다 뜨거웠다.또 에이즈 수혈감염 파문및 응급실 진료거부사태,인체유해여부 논쟁을 불러일으켰던 「메탄올파동」등으로 큰 획을 그을 수가 있다. ▷장기이식·뇌사입법 논란◁ 88년 서울대병원 김수태박사의 간이식수술이후 주춤했던 장기이식열기는 지난 3월 서울백병원 이혁상교수팀의 두번째 간이식성공과 6월 김박사의 생체간부분이식의 개가로 다시 뜨겁게 달아올랐다. 특히 지난달 서울중앙병원 송명근박사팀의 국내 첫 심장이식수술 성공은 현실적으로 「뇌사」와 「심장사」사이에서 표류해오던 국내 사망인정에 관한 기준이 어떤 형태로든지 매듭지어지지 않으면 안될 상황에 직면해 있음을 일깨워준 사건이었다.이와관련,올 한해에만뇌사문제와 관련된 공청회가 10여차례나 열렸고,지난 3일엔 서울대병원이 독자적인 뇌사판정기준을 선포함으로써 뇌사입법을 촉진하는 사회분위기를 조성하는데 크게 기여했다.이에따라 신중한 자세를 견지해 오던 보사부도 급기야 뇌사입법을 적극 검토하겠다는 입장을 공표하기에 이르렀다.뇌사와 장기이식을 둘러싸고 끝없이 펼쳐져왔던 공방과 「법따로 현실따로」의 기형적인 행태가 92년을 계기로 매듭의 전기를 맞이했다고 볼 수 있다. ▷에이즈 수혈감염◁ 수혈에 의한 에이즈감염자는 지난달말 현재 국내 전체에이즈환자 2백35명중 5.9%인 14명.전체환자에 비해 그리 높은 비율은 아니지만 수술뒤 4년9개월만인 지난4월 에이즈 감염사실을 알고 자살한 이모씨(21)사건과 수혈과정중 에이즈에 감염된 노부부의 자살사건이 잇따라 발생,수혈로 인한 에이즈감염공포가 몰아쳤다. 이에따라 각 병원에서는 수술받을 환자들이 수술을 기피해 수술지연의 부작용이 초래되기도 했다.이는 혈액관리의 문제점을 드러낸 것으로서 수혈사고를 막기 위한 종합적인 개선대책의 필요성이 강력하게 제기됐다.이 가운데 수술때 출혈을 억제하거나 수혈을 않고 수술하는 무혈수술법,수술때 환자 자신의 혈액을 수혈하는 자가수혈법등 대처방안이 활발히 모색되기도 했다. 한편 에이즈는 초기의 「해외 성접촉」에 의한 감염에서 내국인간의 성접촉에 의한 감여으로 전화하는 추세를 보이고 있어 이에 대한 예방노력이 시급한 과제로 떠오르고 있다. ▷임상활동과 신기술◁ 92년의 두드러진 의학적 성과 가운데 하나가 불임치료분야의 발전.불임치료는 지난해까지만해도 서울대병원 차병원 등 몇몇 기관에서만 시술이 가능했지만 올해들어서는 20여곳의 중소 전문병원으로 급속 확산됐다.지난4월 영동제일클리닉 조정현박사팀이 시험관수정및 수정란의 난관이식을 동시에 실시하는 「복합수정법」을 개발했고 마리아불임클리닉 임진호소장은 생체아교를 이용한 불임치료술로 임신성공률을 기존의 20%선에서 40%까지 끌어올렸다. 또 복강경수술이 부인과질환의 치료수단에서 담낭절제술과 십이지장궤양등 외과계 영역까지 보편화되어 시술기관이 30여곳에 이르고 있다.한편 분자생물학적 기법을 이용한 새로운 기술연구도 활발,종합효소연쇄반응(PCR)기법의 진단기술 개발및 서울대 김성권교수팀의 한국형 유행성출혈열 진단법확립등도 큰 성과로 꼽힌다. 또 뇌종양을 치료하는 방사선기기 감마나이프를 대체할 수 있는 국산 「포톤나이프」가 계명대 최태진교수팀에 의해 개발된 것도 국내 의료진의 부단한 연구결과에 의한 산물로 평가된다. 이밖에 지난5월 징코민등 6개약품에서 메탄올이 검출된 사건은 보건의료체계에 커다란 파문을 일으켜 그 허용기준치를 놓고 보사부와 소비자단체간에 한동안 입씨름 공방이 계속됐다.이 문제는 결국 보사부가 메탄올허용치를 설정하지 않겠다는 방침을 세움에 따라 미제로 남게 되었으며,특히 갑작스런 수사종결 등으로 많은 의혹을 사기도 했다. 이외에 응급 의료체계의 문제점이 상존하고 있는 가운데 세브란스병원과 서울중앙병원,전남대부속병원 전공의가 응급의료분쟁에 휘말려 잇따라 구속되는 사태가 발생했다.이로인해 의료계의 신뢰가 크게 실추됐을뿐 아니라 책임있는 전문의는 뒤로 빠지고 수련과 교육을 받아야하는 애꿎은 전공의만 수난을 겪어야 했다. □국내 에이즈감염 요인별 현황 92년 11월31일 현재(단위:명) 전체환자 국외접촉 국내외국인 내국인접촉 수 혈 혈액제제등 접 촉 국내 국외 기 타 235 104 15 94 7 7 8 (33) (3) (30) *()는 동성연애 경험자수 □성별·연령별 에이즈환자 분포 연령 계 남 여 계 235(27) 208(20) 27(2) 10세이하 3 3 ­ 11∼20세 9 9 ­ 21∼30세 105(8) 91(6) 14(2) 31∼40세 80(11) 69(7) 11(4) 41∼50세 29(4) 27(4) 2 51∼60세 6(3) 6(2) ­(1) 61세이상 3(1) 3(1) ­ **()는 사망 및 이민자

◎살모넬라균 핵산구조 1백만배 증폭/종합효소연쇄반응 이용,세계 첫 검출 장티푸스를 진단하는 획기적인 기법이 국내에서 개발됐다. 울산대의대 송재훈교수팀(감영내과)은 27일 열린 대한감염학회및 화학요법학회학술대회에서 종합효소연쇄반응(PCR)을 이용,장티푸스원인균인 살모넬라의 핵산구조를 세계 처음으로 검출하는데 성공했다고 발표했다. 송교수팀에 따르면 이미 혈액배양검사로 확진된 장티푸스환자 20명과 장티푸스가 의심되나 기존의 방법으로 진단이 불가능했던 환자 15명에게서 PCR기법으로 살모넬라의 핵산구조를 찾아내는데 성공,진위여부를 확인함으로써 모두 완치시켰다는 것. PCR은 분자생물학적 기법가운데 하나로 모든 미생물이 지니는 독특한 핵산구조를 종합효소의 연쇄적인 반응을 통해 1백만배이상으로 증폭시켜 검출해내는 기술.세균의 존재를 알고자할 때 이 세균이 보유한 특이핵산구조를 1백만배이상 증폭시켜줌으로써 세균수가 매우 적더라도 정확하게 검출해낼수 있는 장점을 갖는다. PCR은 지난 85년 미국의 사이키가 처음 개발한 뒤 세계각국에서 이 기법으로 살모넬라를 검출하려는 시도가 이어져 왔지만 아직 성공한 사례는 없는 것으로 알려지고 있다. 지금까지 장티푸스진단은 일단 임상소견으로 의심이 되는 환자에 대해 혈청검사나 혈액배양검사법등이 주로 이용되어 왔다.하지만 혈액배양검사는 장티푸스환자에서도 양성률이 45∼70%에 불과하다. 특히 항생제를 미리 복용한 경우에는 양성률이 더욱 떨어져 혈청검사나 혈액배양검사로는 정확한 장티푸스확진이 어려운 실정이다. 따라서 송교수팀의 PCR을 통한 살모넬라핵산구조검출성공은 장티푸스 조기퇴치의 길을 연 것으로 평가되며 다른 급성발열질환을 진단하는데도 유용하게 사용될 것으로 보인다.

◎효소 이용 손상된 유전자서 정보 빼내 「미이라의 신비는 풀릴 것인가」 이 문제에 대한 해답을 얻기 위해 미국 허쉬의학센터 유전의학자들은 새로운 방법인 효소기술을 이용,손상된 DNA를 우회하여 최초의 DNA를 복원하는 기술을 사용하고 있다고 외신은 보도했다. 지금까지 미이라의 경우 비밀이 쉽게 풀리지 않는 것은 물론 유전정보나 DNA 등이 오랜 시간의 경과로 손상돼 원상태의 복원이 힘들어 정확한 당시 상황을 알아내는 것은 힘들었던 것. 하지만 분자고고학자·유전의학자 등은 깊숙이 매장된 시체의 근육과 조직안에는 지난 수세기동안 오랜 매장관습·질병·이주및 혈족관계의 실마리를 풀어주는 유전정보를 갖고 있다고 생각해 왔다. 따라서 지난 수년동안 분자고고학자들은 DNA를 증폭하여 유전물질을 대량복사하는 기술인 중합효소연쇄반응(PCR)법을 이용,미이라의 DNA를 대량복사해 보편적인 유전형태를 찾아 이를 해독하려고 노력해왔다. 이번에 개발된 방법은 효소를 이용,손상된 DNA를 바이패스(우회로·음성·정보 따위를 기존 전화 이외의 통신 모체로 전달하는 것)해 지속적이고 효율적인 정보를 끄집어내는 것.이때 효소는 식물이나 동물세포속에 있는 단백질과 같은 물질로 화학반응을 시작하게 하거나 가속화시키는 역할을 한다. 이 방법을 개발한 미국의 펜주립소아병원 소아과 피터 로간박사는『이 기술은 손상된 DNA를 판에 박은듯 복사해낼수 있어 효율적이고 매우 정확한 것이 장점』이라며 또『고대사람들의 계급제도 혈족관계등 사회구조를 이해하는데 도움이 된다』고 설명한다. 그러나 아직도 이 방법은 정상궤도에 오른 것이라기보다 걸음마 단계이므로 더많은 후속 연구가 뒷받침돼야 한다는 약점을 안고 있다. 한편 미국 필라델피아 제퍼슨의학연구소 다윈 프록콥박사는『미이라의 신비를 벗기기 위해 DNA를 복원해 단서를 잡는 연구방법은 사실상 무한하다』며 그러나『이 방법은「손상된 미이라의 DNA 문제」를 극복하는 하나의 혁신적인 기술」이라고 덧붙였다.

◎감염 3∼4년뒤 항체형성되는게 문제/현검사법으론 잠재환자도 정상 판명/실험중인 PCR법 실용화땐 “희망” 「수혈과정에서 에이즈감염사고는 막을 수 없는가」.정답은「당분간은 어렵다」이다.헌혈된 피가 에이즈에 감염됐는지 여부를 곧바로 검색하는 검사법이 아직까지 세계 어디에도 개발돼 실용화된 곳이 없기 때문.하지만 에이즈감염수혈사고를 극소화시키는 방법은 어느정도 진척을 보이고 있어 희망을 갖게 하나 실용화까지는 좀더 시간이 필요하다. 신촌세브란스병원 내과 김준명교수는 『수혈에 의한 에이즈감염의 특징은 에이즈바이러스가 인체에 들어와 감염되면 대부분 3주∼3개월에 항체가 형성된다』며 『항체가 형성되지 않은 경우라도 5개월안에 항체양성반응을 보이는 것이 약95%에 이른다』며 『이처럼 항체양성반응을 보이면 현행 검사법으로 모두 검색이 가능하다』고 밝혔다. 그런데 문제는 극히 일부 환자들은 1,2년후에 심지어는 3∼4년이 지난 후 항체가 형성되는 것.즉 실제로는 에이즈에 감염됐어도 항체형성이 늦어져 각급 병원에서실시하는 검사법으로는 감염사실이 드러나지 않아 문제가 발생하는 것이다.항체가 형성되지 않은 음성인 사람이 헌혈을 하게 되면 정상혈액으로 판정나 수혈되므로 불행을 초래하는 것이다. 국내에서 시행되는 에이즈검사법은 항체를 찾는 혈청검사법인 엘리자법·웨스틴 블롯검사법 등이 쓰이고 있다.각급 병원에서 사용하는 엘리자법은 검사방법이 쉽고 간편하며 검색률이 99%이상이다.단지 드문 예지만 위에이즈양성반응을 보이는게 흠이다.웨스틴 블롯법은 엘리자법보다 더 정확하다고 알려진 방법으로 에이즈환자여부를 최종판단하는 검사법으로 이용된다.병원 등에서 보내진 에이즈항체양성반응자를 대상으로 국립보건원에서 현재 이 검사법을 이용해 2차검색을 하는 것이다. 실용화는 되지 않았지만 희망을 갖게 하는 것이 바로 중합효소연쇄반응(PCR)검사법.에이즈항원을 찾아내는 이 검사법은 혈액중에 극미량의 에이즈바이러스만 있어도 이 바이러스의 핵산을 보통 1백만배 증폭시키므로 훨씬 빠르고 정확하게 진단할수 있다.하지만 ▲고도의 테크닉이 필요하고 ▲검사시설이 좋아야 하며 ▲돈이 많이 드는 등의 단점 때문에 아직 실용화되지 않고 미국등의 실험실에서만 이용되는 실정이다. 보사부 통계에 따르면 수혈로 인한 에이즈감염은 모두 16명.이중 6명은 국내 헌혈을 제공받아 감염됐다.또 6명은 외국에서 수혈받아 걸렸고 나머지 4명은 혈우병을 치료하기 위해 혈액제제를 투여하다 이환된 것으로 나타났다.

◎서울대 김의종교수­고대 주용규박사팀 잇따라 개가/초기징후때 피뽑아 바이러스 채취/중합효소연쇄반응 이용 감염 진단/많은 임상사례 통한 정확성검증이 과제 최근 유행성출혈열 환자의 실제 발생수가 기존 통계보다 10∼20배이상 높다는 연구발표로 통계의 정확성에 대한 논란이 제기된 가운데 유행성출혈열환자임을 조기에 확진할수 있는 검사법이 새로 개발돼 관심을 끌고 있다. 서울대의대 임상병리학과 김의종교수는 최근 중합효소연쇄 반응을 이용해 유행성출혈열 발병여부를 빠른 시일내 포착할수 있는 바이러스검사법을 개발했다고 발표했으며 고대 미생물학교실 주용규 박사팀 또한 이 검사법을 개발, 임상에 활용 하고 있어 국내 의학계가 조기 발견에 한발 접근하고 있는 것으로 알려졌다. 중합효소연쇄반응(PCR)은 동일한 분자를 2개이상 결합해 분자량이 큰 화합물을 만드는 중합을 연쇄적으로 일으키게 하는 것으로 보통 1백만배 증폭한다.예컨대 중합효소연쇄반응법을 이용해 커피1잔을 증폭시킬 경우 올림픽 수영장크기로 바꿀수 있는 것을 의미한다. 원리는 긴 철로중에 한부분의 철로가 파손돼 떨어져 나갔을 때 손상돼 없어진 부분을 증폭해 철로 전체를 추정하는 것이다.의학적으로는 DNA의 전체적 염기배열순서 등을 모르더라도 일부만 알고 있으면 이를 증폭시켜 전체를 추정하므로 유전질환·전염병검사,AIDS및 C형간염바이러스 진단 등에 응용된다. 이번에 개발된 바이러스 검사법은 유행성출혈열의 병원체인 한탄바이러스가 인체에 침입,혈액내 이 바이러스가 돌아다니는 초기 징후만 있으면 이때 피를 뽑아 바이러스를 얻거나 소변으로 배출되는 바이러스를 채취해 PCR법을 이용해 다량 만들어 바이러스의 핵산을 염색해 검사하는 방법.핵산이 염색되면 한탄바이러스가 존재하는 것이므로 유행성출혈열 환자로 진단한다. 김교수는 『지금까지는 한탄바이러스가 몸속으로 침입해도 소량일 경우 바이러스 검출이 어려워 유행성출혈열 환자인지 여부를 조기에는 판별할수 없어 이 질환에 감염된후 7∼10일이 지났을 때 검사가능한 항체검사법에 의존해왔다』며 『바이러스검사법은 일단 몸속에 바이러스가 들어오면 소량이라도 이를 증폭하면 검사할수 있으므로 발병여부를 조기에 발견할수 있다』고 설명한다. 이 검사법의 장점은 한탄바이러스에 감염돼 초기증상만 감지되면 확진할수 있으므로 단시일내 유행성출혈열환자여부를 포착할수 있다는 점이다. 하지만 한탄바이러스에 감염된지 약10일이 지나 항체가 형성되면 진단이 어렵다는 게 문제점.이는 바이러스가 몸속에 들어와 항체가 생기게 되면 바이러스와 항체가 결합해 바이러스를 없애 버리므로 이 방법으로는 검사를 할수 없기 때문이다. 김교수는 『바이러스 검사법을 이용해 한탄바이러스에 감염된 유행성출혈열 환자에게서 채취한 혈액으로 검사를 해본 결과 효과가 좋았다』면서 『아직까지 이 검사법을 개발했다는 점이 의미있는 것으로 판단되며 정확성 여부는 많은 임상례가 뒤따라야 할 것』이라고 강조했다.

◎채취 용이… 미·일선 재판증거로 채택/국내 첫 감식기법 개발/화성사건 용의자 10명 감식결과도 곧 판명 세포의 염색체속에 들어 있는 유전자가 사람마다 서로 다른 점을 이용한 유전자 감식기법이 국내에서 처음으로 개발돼 범죄수사에 활용된다. 대검 중앙수사부 소속 유전자 감식관 이승환박사 등 3명과 서울대 의대 이정빈교수가 최근 개발에 성공한 이 감식기법은 혈액형이나 지문·성문을 이용한 감식방법과는 정확도와 채취의 용이성에서 비교할 수 없을 만큼 획기적인 것으로 범인을 가려내는데 큰 도움을 줄 것으로 기대되고 있다.인간유전자의 본체인 DNA의 이름을 따 「DNA지문기법」으로도 불리는 이 감식기법은 「미니 새털라이트」라는 이름을 가진 DNA의 특정부분이 사람마다 모두 다른 점을 이용한 것이다. 연구팀이 이번에 개발한 기법은 「중합효소연쇄반응기법」(PCR)이라는 것으로 세포에서 유전자(또는 DNA)를 분리해 10만∼1억배로 증폭시켜 나타나는 무늬를 판별하는 방법이다. 이 방법은 두사람의 것을 비교할때 같은 확률이 1백만분의1로 70분의 1인 혈액형이나 성문에 비해 정확도가 훨씬 높다. 또 지문도 사람마다 다르다고는 하지만 이 방법은 손톱과 발톱을 제외한 신체의 모든 조직에서 유전자 검출이 가능하고 ▲지름 5㎜이상의 혈흔 ▲6개월이 지나지 않은 혈흔 ▲모근이 붙은 모발 ▲정액반점에서도 쉽게 분리해 낼 수 있다는 큰 장점을 갖고 있다. 이 기법은 지난 85년 영국에서 처음으로 개발된뒤 미국·일본·영국·캐나다 등 10여개국에서 범죄수사에 활용되고 있으며 미국과 일본에서는 법적인 증거로 채택되고 있다. 우리나라에서는 이 기법의 개발에 성공한뒤 화성연쇄살인사건 피살자의 몸과 용의자 10여명에게서 정액을 채취해 유전자 감식을 진행하고 있으며 곧 감식결과가 나올 것으로 알려지고 있다. 감식이 이뤄지면 정확도가 뛰어난 점을 고려할때 재판에서 증거로 채택될 가능성도 높다고 할 수 있다. 대검은 유전자 감식기법개발에 뒤이어 오는 5월 과학수사발전계획의 일환으로 최첨단장비 49점을 갖춘 본격적인 실험실을 설치,유전자 감식과 마약·식품·의약품 감식업무도 아울러 해나갈 방침이다. 또 이번에 개발한 유전자 감식기법을 강간과 살인사건에 적극 활용하여 범인 검거율을 크게 높이기로 했다.