◎한대의대 문수지 교수팀 임상고찰 결과/폐렴등이 원인… 사말률 67%나 성인형 급성 호흡곤란증후군(ARDS)이 소아에서도 발생한 것으로 드러났다. 바이러스성 폐렴을 비롯한 여러가지 원인에 의해 폐모­모세혈관의 투과성이증가,폐부종을 초래하고 심한 호흡곤란,저산소혈증,폐신축도의 감소를 특징으로 하는 ARDS는 지금까지 성인에게서는 많은 예가 보고되었으나 소아에서는 드문 질병으로 알려져 있었다. 한양대 의대 소아학교실 문수지교수팀은 최근 바이러스성 폐렴 또는 패혈증의 선행이 의심되는 6명의 소아 ARDS환자의 임상고찰 결과를 발표했다. 이 결과에 따르면 8개월된 남아인 장모군은 1주일간의 발열및 기침이 있어 입원했는데 특별한 과거병력은 없었고 평소 건강한 체질이었으나 폐렴치료를 받던중 호흡곤란,저산소혈증을 보여 항생제와 부신피질호르몬을 사용했으나 숨을 거뒀다는 것이다. 문교수팀은 6례중 5례에서 인공호흡기를 사용했고 그중 3명에서 압력으로 인한 합병증이,나머지 1명에서 다발성 기관부전증이 발생했다고 밝혔다. 문교수는 『6례중 4례가 사망,사망률이 67%로 비교적 높아 ARDS의 조기진단과 신속하고 적절한 치료 및 바이러스성 폐렴등 원인 질환의 치유가 중요하다』고 지적했다.

◎서울대병원 한태륜 교수팀 「운동점 차단술」 큰 성과/만 1∼4세 어린이에 페놀용액·보스톡 등 주입/반복시술·운동치료 병행하면 효과적 보행을 시작했지만 수술을 할 수 없는 1∼4세의 뇌성마비 어린이에게 간편한 약물주사요법인 「운동점 차단술」을 시행해 좋은 효과를 얻고 있는 것으로 나타났다. 서울대병원 재활의학과 한태륜교수팀은 지난 93년부터 최근까지 수술 전단계인 1∼4세 뇌성마비 어린이 1백34명을 대상으로 5% 페놀용액을 주입하여 운동점을 차단하거나 근육내 「보스톡」이라는 약물을 주입해 경직을 완화시킴으로써 조기 보행능력을 길러주고 비정상적인 보행을 교정해 어린아이의 정신적·신체적 발달을 촉진시키고 있다고 밝혔다. 뇌성마비는 하나의 질병이 아니라 비슷한 임상적 특징을 가진 증후군을 집합적으로 일컫는 용어로 미성숙한 뇌에 대의 손상으로 생기는 운동과 자세의 장애를 보이는 임사증후군을 말한다. 뇌성마비아이들이 보행을 시작하는 시기는 대부분 만 1∼4세쯤이므로 이 시기에 국소적으로 심한 경직을 보이는 경우 이들 근육군에 운동점차단술을 시행해 보행능력을 향상시키는 것이 필요하다. 예를 들어 손을 잡아주면 걸음을 걸을 수 있으나 종아리부위의 이상 경직으로 발뒤꿈치를 들고 걷는 이른바 「까치발」보행,다라가 엇갈리게 걷는 「가위발」보행,무릎을 펴지 못하고 굽힌 채로 걷는 현상이 나타날 때는 이런 걸음걸이를 교정해주지 않으면 스스로 걷는 것이 불가능하다. 이 시기에 경직이 있는 부위에 주사요법을 시행하면 비교적 조기에 혼자 걸을 수 있는 능력을 갖게 할수 있어 신체적·정신적으로 다음 단계로의 발달을 촉진시킬 수 있다. 서울대학교 재활의학과에서는 93년 이후 1백34례의 뇌성마비환자를 대상으로 운동점차단술을 시행해 경직의 완화를 통해 발달동작의 습득 및 보행에좋은 결과를 얻었다. 시술을 위해서는 2∼3일 정도의 단기간 입원을 필요로 하며 주사에 의한 스트레스를 감소시키기 위해 환자를 재운 상태에서 근전도기계의 유도하에 5% 페놀용액을 주입해 운동점을 차단하거나 근육내에 보스톡이라는 약물을 주입하여 경직을 완화시킨다. 일반적으로 알려진 부작용으로는 주사부위의 정맥혈전증,말초신경손상,근육의 약화 등이 있으나 지금까지 합병증을 보인 예는 없으며 주사후 하루나 이틀정도는 주사부위에 약간의 통증을 느낄수 있다. 시술을 담당한 한교수는 『치료효과가 영구적이지 않고 약 3∼9정도 지속되므로 재시술이 필요하며 운동치료와 근육신장요법을 병행해야 효과를 극대시킬 수 있다』고 말했다.

◎환절기 체내기능 약화… 「봄바람 질환」 조심을/규칙적 생활·가벼운 운동 계속하면 몸 가뿐 요즘 주변에서 봄을 탄다는 이야기가 많이 들려 온다.우리의 인체는 자연의 변화에 순응하게끔 만들어져 있다.그러나 우리의 몸은 그동안 외부의 환경(공기,물)의 오염,음식물 섭취,정신적인 스트레스로 인해 끊임없이 망가지고 있다.그러므로 계절의 변화에 잘 적응해야 하는 우리 몸의 기능이 더욱 약화되었기 때문에 환절기에는 더욱더 질병이 잘 발생한다.특히 봄철에는 바람에 의한 질환이 많은데,먼저 피부에 그 변화가 잘 나타난다. 몸이 마른 사람은 화가 많아지기 때문에 피부가 수분을 잃게 되면서 살갗이 트게 되며 살이 찐 사람온 습이 많으므로 바람을 쐬면 피부호흡에 영향을 받아 호흡기가 약해질 수 있다.또한 피부가 얇고 약한 사람은 바람을 쐬면 머리가 띵하고 콧물이 나는 감기 증상을 느끼는데 이런 경우는 해열시키거나 땀을 많이 흘리는 약을 함부로 먹지 말고 따뜻한 방에 쉬면서 미음 물을 마시는 것으로도 치료될 수 있다.또한 바람은 코나입을 통해서도 들어와 해수와 천식과 같은 호흡기 질환을 만들기도 한다.이처럼 바람은 눈으로는 볼 수 없으나 여러가지 질병을 일으킨다.그러므로 겨울에는 찬바람,봄에는 쌀쌀한 훈풍,여름에는 더운바람,가을의 싸늘한 바람은 눈에 보이지 않는 만성병을 일으키게 된다는 사실을 명심해야 한다. 한의학의 최고 경전인 내경을 살펴보면 봄철 우리가 바르게 양생하는 법을 다음과 같이 말하였다.『봄 세 달 동안은 기가 떨치고 나와 천지간의 모든 것이 소생하고 만물이 영양을 받으니 늦게 자고 일찍 일어나 마당을 느릿느릿 걷고 머리를 맑게 하여야 정신적 의지가 소생하게 된다』 봄에는 여러 가지 질병이 생기는 계절이므로 생활을 규칙적으로 하고 정신적인 안정도 잘 해야 한다.첫째,봄에는 피부가 열려 있으므로 외부의 온도나 기운에 매우 민감하므로 감기나 그 합병증이 쉽게 발생한다.그러므로 습기나 바람에 주의해야 하며 의복을 얇게 여러겹 입는 것이 좋다.둘째,봄날 아침에는 안개가 자주 끼게 된다.특히 새벽 안개속에는 공기의 오염으로 인해 인체에 유해 물질이 많아 호흡기 질환 및 눈병이 생길 수 있으니 안개가 많이 낀 날에는 운동이나 산책을 피하는 것이 중요하다.셋째,만성질환을 가진 사람은 특히 봄철에 음식을 주의해야 하는데,술이나 자극성 있는 음식을 피해야 한다.봄철에는 졸음이 많이 오는데 기분 전환의 의미에서 가볍게 맨손체조와 같은 운동을 지속적으로 하면 휠씬 몸이 가벼워진다.

◎임신중 음주·흡연이 태아신장기형 불러/신생아에도 수술 가능… 조기발견이 중요 P는 5살된 여아로 어릴적부터 심장이 약하다는 소리를 들었으나 평소생활에 별 지장이 없어서 병원에 가지 않았으나 유치원에서 신체검사를 하니 심장의 잡음이 크게 들려 큰 병원에서 종합검진을 받기를 권유받았다.대학병원에서 심장정밀검사를 시행한 결과 심장에 구멍이 뚫린 심방중격결손증으로 진단받았으나 수술할 정도로 구멍이 크지는 않아 정기적인 통원검사를 하기로 하고 퇴원하였다. 소아의 심장병은 선천성 심장병과 후천성 심장병으로 크게 나눌수가 있지만 선천성 심장병이 후천성보다 훨씬 더 흔하다. 선천성 심장병은 심장이 형성되는 시기인 임신 3주에서 7주 사이에 염색체의 이상이나 엄마 몸의 풍진과 같은 감염,약물,지나친 흡연,음주 등의 원인으로 인하여 심장의 형성과정에서 구조적인 기형이 생기기 때문이다. 선천성 심장병의 빈도는 소아의 약 1% 정도로 추산되고 있으며 병의 종류에 따라 다르지만 전체적으로 30∼40%가 생후 1년 내 사망하고 10%정도는 자연치유되며,학동기가 되면 선천성 심장질환의 빈도는 1천명당 3∼4명 정도가 된다.그러나 수술을 받았을 경우에는 달라진다. 한 어린이가 선천성 심장병을 가지고 태어났을 때 2세에서 다시 선천성 심장병이 나타나게 될 가능성은 약 2∼4%로 추산되고 있다. 선천성 심장병은 입술이나 손끝이 파랗게 되는 청색증의 유무에 따라 비청색증형과 청색증형으로 나눌 수 있다. 비청색증 기형중 가장 흔한 병은 심실중격결손증으로 심장의 아래쪽방의 벽에 구멍이 나있는 경우이다. 그 다음으로는 동맥관 개존증이 있는데 이것은 주로 미숙아에 흔하다.심방중격결손증은 심장의 위쪽방의 벽에 구멍이 있는 경우로 증세가 경미한 경우가 많다. 청색증 기형으로는 활로4징이 가장 흔하며 이 병은 심실중격결손과 폐동맥 협착,대동맥의 위치 이상,우심실의 비대 등 여러 기형이 복합되어 나타나는 병이다. 선천성 심장병의 진단은 자세한 병력과 심장의 잡음과 같은 진찰소견,X선 검사,심전도,심 에코도와 같은 검사로 진단을 할 수 있으며 보통 심장 정밀검사라고 불리우는 심도자술과 심장혈관 조영법을 시행하여 수술의 필요성과 가능성을 알아볼 수 있다. 선천성 심장병의 치료는 원인이 되는 기형을 수술적으로 교정해야만 원인적 치료가 되지만 아주 복잡한 기형인 경우는 수술이 아주 불가능한 경우도 있다.하지만 작은 심실중격결손은 저절로 막히는 경우도 있으며 심방중격결손의 경우는 증세가 약하게 나올 수도 있어 수술이 필요하지 않을 경우도 있다. 심장기형이 있는 아이는 어려서부터 자주 감기에 걸리고 폐렴과 같은 합병증이 잘오며 잘 자리지 않고 체중도 불지 않는 경우가 많다.또한 심한 기형인 경우에는 어려서 심부전의 증세가 와서 잘못되는 경우도 있다. 요사이 우리나라의 심장수술 수준이 매우 높아서 신생아기에도 수술을 할 수 있으므로 일단 수술을 할 기형인 경우에는 빠른 수술적 치료가 아기의 성장발달에 도움을 줄 수 있다.

◎킹메이커… 92년 정치자금파문으로 은퇴 【도쿄=강석진 특파원】 일본정계의 막후 실력자로 금권정치의 상징이었던 가네마루 신(김환신) 전 일본 자민당 부총재가 28일 향리인 야마나시(산이)현 자택에서 당뇨병과 그 합병증으로 사망했다.향년 81세. 가네마루는 총리를 역임하지는 못했지만 탁월한 정치자금 모금과 막후 영향력 행사로 80­90년대 일본정계의 「대부」로 가이후 도시키총리,미야자와 기이치 총리 선출등에 중요한 역할을 하며 「킹 메이커」라는 별명을 얻었다.자민당내 최대 파벌이었던 다케시타파의 회장을 맡았던 그는 상당수 의원에게 자금을 대주고 이들을 통솔하면서 자신이 원하는 인물을 총리로 만들었다가 사임시킬 수도 있다고 자랑하기까지 했다. 그는 특히 지난 90년 9월 당시 사회당의 다나베 마코토 위원장등과 북한을 방문,김일성과 회담한후 일본의 자민·사회당과 북한 노동당간의 이른바 「3당 공동선언」을 발표,일본과 북한간의 국교정상화회담의 길을 열었다.김일성과 만났을때 「감동의 눈물」을 흘리기도 했던 그는 한동안 북한의 대일창구역할을 맡기도 했다.그러나 그의 북한방문은 많은 일본인들로부터 지나치게 저자세였다는 비난을 받았으며 92년에는 강연중 우익세력으로부터 권총저격을 받기도 했으나 무사했다. 다나카 가쿠에이(전중각영) 전 총리와 함께 금권정치의 대표주자로 인식되기도 했던 가네마루는 결국 지난 92년 10월 운송회사인 사가와규빈(좌천급편)으로부터 5억엔의 불법정치자금을 받았다고 시인,구속된후 정계에서 은퇴했다.93년 보석으로 석방된 그는 고향에서 칩거해왔다. 도쿄농대를 졸업한 그는 58년 총선에서 첫 당선,정계에 입문한뒤 12선을 기록하면서 건설·국토청·방위청장관등을 역임했었다.

◎정상인과 반대현상… 수면중 혈압상승 불러/전인구의 1%순… 코골이·인지장애 등 고통 잠을 자면서 가끔씩 숨을 멈추게 되는 병인 폐쇄성수면무호흡증을 조기에 진단하면 고혈압증세의 진전을 막을 수 있는 것으로 나타났다. 서울의대 신경정신과 정도언 교수팀은 최근 발생빈도가 전 인구의 1%에 달하는 매우 흔한 질환인 폐쇄성 수면무호흡증이 발견될 경우 이를 치료하면 고혈압도 교정되는 효과를 거둘 수 있다고 밝혔다. 이 질환증세가 있는 환자는 코골이,주간졸림증,성기능장애,인지기능장애 등을 호소하게 되며 심혈관계에도 영향을 미쳐 여러가지 합병증이 생기게 된다. 가장 대표적인 것이 고혈압으로 연구팀은 지난 85년부터 역학조사를 통해 이렇다할 원인도 없이 혈압만 높아지는 본태성 고혈압환자의 30∼35%에서 폐쇄성 수면무호흡증이 있음을 발견했다. 본태성 고혈압은 전체 고혈압의 90∼95%를 차지하고 있으며 원인이 없다기 보다는 여러 원인이 복합적으로 작용해 고혈압을 일으키는 경우로 볼 수 있다. 그중 가장 큰 원인으로 생각되고있는 것은 유전적으로 고혈압이 되기 쉬운 체질을 갖고 태어나는 경우로 고혈압환자의 약 30% 정도는 유전적으로 고혈압에 걸리기 쉬운 체질을 타고 난다는 연구결과도 있다. 본태성 고혈압으로 진단되면 평생 약물을 복용하면서 중추신경계,심장,신장 등에 합병증을 동반한 위험성이 높아진다.그러나 고혈압이 있는 환자에게서 폐쇄성 무호흡증이 발견될 경우는 이를 치료함으로써 고혈압을 교정할 수 있다는 것이 정교수의 설명이다. 연구팀은 정상인의 경우 수면상태에 들어가면 깨어있을 때보다 혈압이 낮아지거나 비슷한 정도를 보이게 되는데 반해 폐쇄성 무호흡증 환자는 무호흡이 끝나면서 혈압이 상승하게 되고 심한 경우에는 무호흡이 시작되기 전부터 이미 혈압이 상승되어있는 것을 관찰했다고 밝혔다. 즉 수면무호흡증 환자는 무호흡을 전후해 상당시간 혈압이 상승한 상태에서 수면을 취하게 되고 무호흡으로 자주 깨게 되는 경우 교감신경계활동이 비정상적으로 일어나 혈압상승의 가장 중요한 원인이 된다는 것이다. 정교수는 『폐쇄성 수면무호흡증은 수면다원검사를 통해 진단만 정확히 내리면 지속적으로 수술요법이나 치과기구를 통해 치료할 수 있는 질환』이라며 『이를 조기에 발견해 치료함으로써 고혈압으로 진전되는 것을 막을 수 있으며 현재 고혈압으로 약물을 복용하고 있는 환자라도 필요없는 투약을 줄이고 효과적인 치료를 위해서는 폐쇄성 수면무호흡증이 동반돼 있는지를 수면다원검사를 통해 확인하는 것이 중요하다』고 말했다.

◎강원도 산골에 사는 한 한약방의 자연건강법 국내에서 손꼽히는 오지인 강원도 인제군 상남면 방태산 자락에서 「화타 한약방」을 운영하는 한의사가 남다른 건강관리법을 밝혔다.암·간경변등 난치병 환자를 치료한 사례를 주로 소개했지만 구체적인 치료법보다는 이에 적용한 한방의 건강원리가 눈길을 끈다. 지은이는 10년 넘게 당뇨병을 앓고 합병증으로 간경변까지 걸린 환자에게 약처방말고도 매일 6㎞씩 산행을 시킨다.또 음식도 가리지 않고 맘껏 먹게 한다.사람은 걸어야 살지 누워만 있으면 나을 수 없고,음식의 성분보다는 그 음식을 에너지로 만드는 몸의 효율이 중요하다고 믿기 때문이다. 그는 서양의학에 상당히 비판적이다.환자를 침대에 붙들어 놓는 것(입원)이나,생존기간이 얼마쯤 남았다고 통보하는 것을 아주 잘못됐다고 본다.따라서 『진짜 죽기 전엔 죽었다고 생각하지 말며』『요양한다고 자리에 누으면 반드시 죽지만,죽을 각오로 산길을 걷다 보면 절반은 살아 남을 수 있다』고 강조한다. 자연에 대한 콤플렉스를 갖는 도시인에게도▲자신이 처한 입장에서 바쁘게 일하며 ▲음식에 대한 편견을 버리고 ▲분수에 맞게 생활하면 저절로 건강하고 행복해진다고 권하고 있다. 사람과사람 7천원.

◎수술동의서에 예상 합병·후유증 명기해야/병원협제정 「표준약관」 승인/공정위 앞으로 수술 또는 진료과정에서 병원측의 잘못으로 의료사고가 났을 경우 병원은 스스로 민·형사상 책임을 져야 한다.또 병원은 수술(검사·마취)동의서에 수술·마취·검사 등으로 인해 예상되는 합병증 및 후유증을 구체적으로 명기해야 하며 환자가 원할때에는 동의서사본을 환자에게 교부해줘야 한다. 공정거래위원회는 17일 사업자단체인 대한병원협회에서 심사를 청구해온 이같은 내용의 「병원이용에 관한 표준약관」 제정안을 승인했다고 발표했다.이에 따라 병원협회는 표준약관을 각 병원에 시달,시행토록 했다. 약관은 진료나 수술 또는 수술이후에 생기는 모든 문제에 대해 병원측의 진료과실이 있을 경우 병원측에 민·형사상 책임을 물을 수 있게 했다. 종전에는 병원이용과 관련한 통일된 표준약관이 없었으며 약정서나 합의서 등에 수술후 이에 따른 일반적인 후유증이나 합병증에 대해 민·형사상의 소나 이의를 제기하지 않을 것을 자필 서명,날인으로 서약하도록 돼 있었다.또 수술의 방법이나 진료상 모든 문제도 병원에 일임하고 그 이후 어떤 일이 생겨도 병원에 민·형사상 책임을 일체 묻지 않고 이에 따른 모든 권리도 포기토록 규정됐었다. 이와 관련,공정위관계자는 『진료나 수술로 인해 이상이 생길 경우 종전에는 병원의 과실여부와 상관없이 민·형사상 책임을 묻지 않겠다고 서명토록 하는 등 병원측의 편의만을 앞세워 수술동의서 등을 작성해왔다』며 『때문에 환자의 권리가 부당하게 제한되거나 침해당하는 등 분쟁발생의 소지가 많았다』고 지적했다. 약관은 또 진료나 수술로 인해 생기는 문제중 병원측의 잘못으로 분쟁이 생길때에는 의료심사조정위원회에 조정을 신청할 수 있게 했다.수술 등을 위한 동의서도 환자가 원하면 사본을 반드시 건네주도록 해 나중에 문제가 생길 경우 병원측이 동의서내용을 고치는 등의 행위를 못하도록 했다. 공정위는 앞으로 병원들이 이 같은 내용의 표준약관을 지키지 않을 경우 직권조사를 실시,시정명령을 내리는 등의 적절한 조치를 취할 방침이다.95년말 기준으로 전국의 의료기관은 종합병원 2백63개,병원 4백30개,의원 1만3천6백47개 등 총 1만4천3백40개다.

세계보건기구(WHO)는 27일 에이즈(후천성면역결핍증)를 일으키는 인체면역결핍 바이러스(HIV) 감염자가 전세계적으로 1천8백50만명으로 대폭 늘어났다고 발표했다. 이같은 수치는 지난 1월의 WHO발표에 비해 크게 늘어난 것으로 WHO는 그 이유에 대해 새로운 감염자가 발생한 경우보다는 정확한 에이즈 검사법이 개발된 데 따른 것이라고 설명했다. 70년대말 에이즈가 발견된 이후 지금까지 6백만명의 에이즈 환자가 발생했으며 이 가운데 4백50만명이 사망했다고 WHO보고서는 전했다. 이 보고서에 따르면 매일 6천명의 새로운 HIV 감염자가 발생하고 있으며 1천8백50만명의 감염자중 1백50만명은 어린이 감염자로 나타났다. 지난 1월 WHO는 HIV감염자가 1천3백만∼1천5백만명으로 그중 어린이는 1백만명이며,에이즈발병환자는 4백50만명인 것으로 집계했었다. 이번 통계는 94년말까지의 HIV감염자가 집계됐으나 에이즈환자의 경우는 올해 발병한 것도 포함됐다. HIV감염자가 에이즈환자로 진행되기 위해서는 평균 10년이 걸리는 것으로 알려지고 있으며 일단 발병하면 환자가 다른 치명적인 합병증에 무방비로 노출돼 사망에 이르게 된다.

◎“미리 맞으면 80∼90% 예방효과” 전문가들/부작용 없애려면 2회 나눠 접종/국내생산 제품 안전도 걱정없어 해마다 겨울철이면 유행성독감이 극성을 부린다.독감에는 특별한 치료법이 없지만 주위환경을 깨끗이 하고 예방백신을 미리 맞는다면 80∼90% 정도는 효과가 있다는 것이 전문가들의 공통적인 견해다. 고려대 구로병원 가정의학과 홍명호교수에 따르면 유행성 독감은 흔히 인플루엔자로 불리기도 하는 전염병으로 해마다 기온이 급격히 떨어지는 11월쯤부터 이듬해 3월 초순까지 유행한다. 이 병을 일으키는 인플루엔자 바이러스에 감염되면 체온이 40도까지 오르는 고열과 함께 온 몸이 쑤시고 아픈 근육통,두통,오한등의 전신증상에 이어 콧물 코막힘 쉰목소리 기침 인후통등의 호흡기 증상이 나타난다. 특히 유행성 독감은 학령기 어린이들사이에서 유행하기 시작,곧 가정을 통해 성인들에게 옮기므로 미리 미리 예방주사를 접종하는 것이 바람직하다. 그러나 예방백신을 맞았다고 안심하는 것은 금물이다.예방백신은 매년초 세계보건기구(WHO)가그해에 유행할 인플루엔자 바이러스의 유형을 예측,유행시기에 앞서 제조 공급토록 하고 있기 때문에 1백% 예방효과를 발휘하지는 못한다. 국내에서는 A형과 B형 바이러스중 어느 것이 유행하더라도 상당수준까지 대응할 수 있는 복합형 독감예방백신을 D제약등 몇개 제약사가 생산·공급하고 있으며 이들의 바이러스방어력은 70∼80% 정도이다. 접종대상은 주로 소아나 노약자이며 특히 인플루엔자에 감염되었을 때 심각한 합병증을 만들 위험성이 높은 ▲천식등과 같은 만성 폐질환 ▲심혈관계 질환 ▲당뇨병과 같은 대사성 질환 ▲신장질환 ▲신경계 질환 ▲빈혈등의 질병을 가진 환자는 어린이뿐 아니라 어른도 되도록이면 접종해야 한다. 예방접종으로 인한 부작용으로 주사부위가 빨갛게 변하는 경우가 있으며 아프거나 가려운 국소반응과 발열·근육통·관절통·두통·불쾌감등의 전신반응이 나타날 수 있다.이러한 부작용을 줄이기 위해 용량을 2회로 나누어 접종하는 것이 좋다. 그밖에 시신경염·뇌신경마비·길레안바레 증후군(마비를 주증상으로 하는신경계 질환)등의 부작용도 있으나 현재 시중의 제품은 안전하다는 평가를 받고 있다. 서울대병원 감염내과 오명돈교수는 『인플루엔자 예방백신은 건강한 어린이라면 일부러 접종할 필요는 없다』면서 『그러나 몸이 허약한 어린이와 면역력이 떨어진 성인들은 본격적인 독감이 유행하기 전에 미리 접종하는 것이 바람직하다』고 강조했다.

◎영양주사·의료조치 거부… 합병증 우려/눈 약해져 독서 못해… 탈수증세는 없어 안양교도소에 수감중인 전두환 전대통령이 18일로 16일째 단식을 계속하면서 체력이 급격히 저하돼 법무부와 교도소측은 일반병원 이송을 구체적으로 검토하고 있는 것으로 알려졌다. 이날 교도소 주변에는 전씨가 밤새 잠을 이루지 못하는 등 건강에 이상이 생겼다는 소문이 한때 나돌았다.전씨가 영양주사는 물론 기본적인 의료조치도 거부,교도소측이 합병증을 우려해 병원호송을 고려하고 있다는 말도 나왔다. 그러나 교도소측은 그동안 하루 두차례씩 계속해온대로 이날도 상오 10시에 몸상태를 검진한 결과 체중이 10㎏ 가량 줄었을 뿐 아직 크게 우려할 상황이 아니라고 전했다. 이날 상오에는 아들 재국씨와 재용씨가 교도소를 방문,내의 등을 전하고 돌아갔고 이양우 변호사도 교도소를 찾았다. 재국씨는 점심식사시간전 면회를 마치고 나와 『아직 병원으로 옮길 정도는 아니다』면서도 『그렇지만 눈과 귀가 크게 약해져 유일한 소일거리였던 독서도 못하고 계신다』고 걱정스럽게 말했다. 전씨는 면회전까지 내내 누워있다가 몸을 일으켜 의자에 옮겨 앉아 초췌한 얼굴로 『괜찮다』는 말만 하고 고개를 끄덕였고 결국 전씨의 건강을 우려해 15분만에 나왔다는 것. 재국씨는 『매번 단식을 중단할 것을 권하지만 완강히 거부해 우리도 난감하다』고 말했다.이양우 변호사도 『목소리가 매우 작아져 제대로 알아들을 수가 없었다』고 말해 전씨의 기력이 떨어졌음을 시사했다. 하지만 교도소측은 전씨가 보리차를 어떤 때는 한번에 2잔씩을 마시는 등 물을 많이 마시고 있기 때문에 탈수증세는 보이지 않고 있다고 설명했다. 단식전문가들에 따르면 건강한 사람이 물만 마시고 단식할 경우 20여일이 지나면 혈압저하와 영양불균형으로 혼수상태에 빠질 우려가 있다.전씨는 그러나 추운 날씨와 스트레스로 그 기간이 단축될 수도 있다는 설명이다. 검찰은 앞으로 전씨의 건강상태가 더욱 악화되면 법원에 구속집행정지를 요청해 병원으로 이송할 계획이다.이 경우 경찰병원이 가장 유력한 것으로 전해졌다.

◎북,한자·외래어는 한글로 바꾸거나 풀어써/주요 사례­사실혼부부→뜨게부부 미혼모→해방처녀 손자→두벌자식 지하도→땅속건늠굴길 뒷걸음질→물레걸음 노크→손기척 『북한사람들의 말귀를 못알아들을 때가 더러 있었다.이러다가 동족간에도 통역이 필요한 때가 오는게 아닌지 모르겠다』 최근 투자조사차 북한에 다녀온 우리측의 한 업계 인사의 우려였다. 이처럼 분단 반세기를 거치는 동안 남북간 언어 이질화 현상이 날로 심화되고 있는 것으로 나타났다.최근 통일원 산하 통일연수원측이 공개한 자료에 따르면 북한에서 일상적·전문적으로 사용하는 어휘중 약 5만개 이상이 남한의 그것과 다른 것으로 밝혀졌다. 이를테면 남한에서 쓰이는 토요일,잔돈,연립주택,사실혼부부등이 북한에서는 「문화일」,「사슬돈」,「문화주택」,「뜨게부부」등 생경한 어휘로 대체되고 있다.가정주부와 「가두녀성」,간통사건과 「부화사건」,미혼모와 「해방처녀」,공무원과 「정무원」,손자와 「두벌자식」등도 남북간 언어 이질화의 산물이다. 이처럼 남북 언어의이질화가 심화되는 일차적인 요인은 북한이 이른바 「문화어」를 표준어로 삼고 있다는 사실때문이다.이「문화어」는 평양지역에서 사용되는 방언을 중심으로 한 것으로,서울의 중산층이 쓰는 말씨를 기준으로 한 우리측의 표준말과는 어휘나 어법상 상당한 차이가 있음은 물론이다. 북한 「문화어」의 특징은 첫째,한자어는 한글고유어로 대체하거나 고유어가 없을 경우에는 뜻을 풀어쓰는 경우가 많다는 것이다.각선미→다리매,권련→마라초,구설수에 오르다→말밥에 오르다,냉수욕→찬물미역,돌파구→구멍수,멸균→균깡그리죽이기,미숙아→달못찬 아이,산란기→알쓸이철,지하도→땅속건늠굴길,합병증→따라난 병 등이 대표적이다. 또 다른 특징으로는 외래어를 새로 작명한 한자어나 고유어로 대체해 사용하는 경우이다.즉 헬리콥터→직승비행기,볼펜→원주필,노크→손기척,도넛→가락지빵,드레스→나리옷,소프라노→녀성고음,슬리퍼→끌신,아파트→살림집,액세서리→치레거리,캐라멜→기름사탕,클로즈업→큰보임새 등의 사례가 이에 해당한다. 물론 남쪽말과는뜻이 다르거나 판이하게 쓰이는 말도 많다.예컨대 괜찮다→일없다,귀빈석→주석단,개고기→단고기,구석구석→고삿고삿,김매기→풀잡이,악착스럽게→이악하게,이제→인차,단잠→쪽잠,단비→꿀비,뒷걸음질→물레걸음등이 그것이다.또 디딤돌→구팡돌,식혜→밥감주,배웅하다→냄내다,오전→낮전,빼어닮다→먹고닮다,은행원→은행경제사,삿대질→손가락총질,서명하다→수표하다도 마찬가지 사례다.

◎2명 북 총격에·1명은 병사 【내외】 북한은 25일 평양에서 지난 5월말 납북된 86우성호 선원들의 기자회견을 개최,피랍당시 항해사인 신흥관씨와 갑판장 심재경씨,선원 이일용씨등 3명이 사망했다고 밝혔다. 북한이 우성호 선원의 사망자 수와 신원을 밝힌 것은 이번이 처음이다. 북한 중앙방송은 이날 우성호 선원 기자회견 보도를 통해 신흥관씨와 심재경씨가 피랍당시 공화국 경비정의 총격에 의해 현장에서 사망하고 이일용씨는 피랍후 결핵 만성위염 영양실조등의 합병증으로 병사했다고 밝히면서 『일부 사상자가 발생한 책임은 북한 경비정의 정지신호를 무시하고 계속 탈출을 시도한 우성호측에 있다』고 주장했다.

◎부작용 많은 항경련제 대체/2∼3년 계속땐 50% 효험 치료가 힘든 어린이 간질을 식이요법으로 치료할 수 있는 길이 열렸다.상계백병원 김흥동 박사(소아과)는 최근 기존의 항경련제로 치료할 수 없었던 난치성 간질환자를 대상으로 「케톤성식이요법」이라는 치료방법을 국내최초로 도입,합병증 없이 경련의 횟수를 크게 감소시키는데 성공했다고 밝혔다. %% 케톤성식이요법이란 금식을 통해 체내에 케톤이 증가하면 간질환자의 경련이 줄어든다는 사실에 근거,체내의 케톤함량을 꾸준히 유지시켜 간질환자를 점진적으로 치료하는 방법이다. 지난 20년대 처음으로 서구에서 도입됐으나 안전성이 문제가 돼 그동안 거의 사장돼 왔던 케톤성식이요법이 최근 다시 각광을 받고 있는 이유는 그동안 다양한 항경련제의 개발에도 불구하고 전체 간질환자의 15∼20% 정도는 기존의 약물치료에 의해 치료되지 않는 난치성 간질로 남아있으며 이들의 경우 기존의 복합체제에 의한 약물요법에 의해 심각한 정신기능 저하를 함께 동반하기 때문이다. 케톤성식이요법을 시작할 경우 대략 1주일 정도 입원해야 하며 체내에서 케톤을 형성하기 시작할 동안 대개 2∼3일간의 금식을 해야한다.케톤형성이 시작되면 주로 지방질을 많이 포함하고 있는 음식이 1∼2개월 정도 주어지게 된다.이 상태에서 환자에게 효과가 나타나면 기존의 항경련제를 모두 끊고 약 2∼3년간 식이요법을 지속해 정상식사로 환원하면 된다. 이 요법을 실행한 결과 경련조절효과는 전체의 반수에서 완전억제를 보였고 나머지 반중 2분의 1이상에서 경련횟수가 50% 이상 감소하는 결과를 보였다.

◎배·옆구리에 작은 구멍 뚫어 식도 절제/호흡곤란·가슴 흉터·합병증 우려 없애 내시경수술의 응용분야가 넓어지고 있다. 우리나라 병원중 처음으로 내시경수술센터를 개설한 바 있는 연세의료원은 최근 식도에 생긴 암으로 음식을 삼키기 어려운 두명의 환자에게 수술용 내시경을 이용한 식도절제수술을 성공했다고 1일 밝혔다. 보통 식도수술은 가슴을 크게 열고 식도주변의 혈관 하나하나를 잡아내면서 식도를 떼어내고,다시 복부수술에 들어가 식도를 대신할 위 또는 대장이나 소장을 떼어내 식도의 상부에 연결시키는 대수술. 이 때문에 수술후 큰 흉터를 남길 뿐 아니라 장시간의 마취와 다량의 수혈,수술후 합병증관리 등으로 회복에 시간이 많이 걸려 환자에게 정신적·육체적인 부담이 컸다. 연세의료원 영동세브란스병원 흉부외과 이두연 교수팀과 일반외과 지훈상 교수팀은 최근 두차례에 걸쳐 두명의 식도암환자에게 흉강경과 복강경을 이용,옆구리와 배에 2∼4개의 구멍을 뚫고 내시경을 삽입,수술부위를 관찰하면서 내시경경가위로 식도를 절제하는 수술에 성공했다. 이 수술법은 가슴을 열지 않고 수술하기 때문에 흉부합병증인 호흡곤란이나 수술후의 가슴통증,폐염 등의 합병증이 없어 수술 바로 다음날 인공호흡기를 제거할 수 있는 것이 특징이다. 이 수술을 시행한 이교수는 『흉강경을 이용한 식도절제와 복강경을 이용한 위수술의 동시진행은 수술에 장시간이 소요되기 때문에 현재까지 세계에서 시행된 예를 찾기 매우 힘든 수술』이라며 『환자에게 고통을 덜 주고 회복기간을 줄일 수 있다는 점에서 내시경수술의 획기적인 전기를 마련할 것』으로 내다봤다.

◎띠모양의 수포·붉은 반점 가슴·등에 주로 생겨/피로·스트레스 겹치거나 약물 오·남용때 발생 대기업의 중역 K씨는 가족과 함께 여름휴가를 다녀온 다음날 아침 회사에 출근하기 위해 샤워를 하던중 왼쪽 가슴에 조그마한 물집(수포)이 가늘고 긴 띠처럼 부풀어오른 것을 발견하였다.처음에는 K씨 자신도 피서지에서 곤충에 물려 생긴 피부병으로 대수롭지 않게 여겼으나 그래도 걱정스러워 피부과의원에서 진단을 받아보니 뜻밖에 대상포진이라는 피부병에 걸렸음을 알게 되었다. 일반사람에게 별로 알려지지 않은 대상포진은 바캉스철에 너무 과로한 여행을 하거나 평소에 회사업무에 무척 시달리고 스트레스가 쌓이면 바이러스가 신경절을 따라 침범하게 된다. 몸을 정중선 중심으로 좌우로 나누어볼 때 대상포진은 어느 한쪽에만 긴 띠처럼 생긴 수포가 생기는 것이 다른 피부병과 구별할 수 있는 중요한 특징이 된다.결국 반쪽에만 생기는데 한번 이 피부병에 걸린 사람은 일생동안 다시 감염되는 경우가 거의 없다. 지금까지 대상포진은 바이러스에 의해 감염된다는 사실만 알려졌을 뿐 확실한 원인이 아직 규명되지 않고 있다.다만 육체적인 피로,정신적인 스트레스,외상,수술,약물의 남용과 오용 및 여러가지 내과적 질환의 합병증이 중요한 원인으로 추정된다. 대상포진은 거의(90%)가 20세이상 어른에게 생긴다.몸에 생기는 부위는 가슴에서 등까지가 전체의 절반정도(약50%)로 가장 많고 나머지는 목주위(25∼30%),얼굴(15∼17%),기타 순으로 발병하고 있다. 초기증상으로는 앞가슴과 등에 따끔따끔한 통증이 나타나고 붉은 반점을 볼 수 있다.곧 그 위에 수포가 보이고 며칠내에 불연속성의 긴 줄모양으로 늘어난다.처음 1주일동안은 견디기 어려운 통증으로 몹시 고통을 받는다. 치료는 바이러스가 원인이기 때문에 아직 뚜렷한 특효약이 없다.다만 앓는 기간을 가능한 한 단축시키고 재발기간과 횟수를 줄이는 것이 대상포진 치료의 주목적이 된다.통증이 심할 때는 의사의 지시에 따라 진통제를 복용하고 세균의 감염을 막기 위해 항생제를 쓰기도 한다. 이 병은 다른 질병과 마찬가지로 안정이 절대로 필요하고 앓는 기간에 신경을 많이 쓰는 복잡한 업무나 육체적으로 힘드는 작업은 피하는 것이 좋다.

◎서울대병원 안혁 교수팀,81% 성공/체온 18도이하로 낮춰 심장 멈추게/부작용 없게 35분이내 시술 마쳐야 사망률이 높은 대동맥환자를 초저온을 이용,극적으로 살려내는 수술방법이 도입돼 높은 성공률을 보이고 있다.서울대병원 흉부외과 안혁 교수팀은 지난 92년부터 올 3월까지 대동맥질환자 36명에게 심폐기로 신체를 초저온으로 떨어뜨린 다음 체외순환과 심장박동을 정지시키는 「죽음의 수술법」으로 29명을 살려내 81%의 성공률을 보였다고 밝혔다. 급성 대동맥박리증을 비롯,만성 대동맥박리증,대동맥궁류등 대동맥질환은 수술을 하지 않을 경우 언제 사망할지 모르는 자연경과사망률이 시간당 2%에 이르는 것으로 알려져 있다. 특히 급성 대동맥박리증은 동맥의 외벽이 극도로 얇아짐에 따라 동맥이 터질 가능성이 매우 커 언제 사망할지 모르는 극히 위험한 질환으로 그동안 국내에서는 생명이 위급한 환자의 경우 위험을 무릅쓰고 이 방법을 이용한 수술을 시행해 왔으나 성공률이 대략 50% 수준에 머물렀었다. 이 수술법은 심장을 멈추게 해 뇌파가죽은 사람과 동일한 상태에서 뇌주위에 얼음주머니를 채워 체온을 18℃ 이하로 떨어뜨린 가운데 약 35분정도 수술을 끝내야 하는 고난도의 수술방법이다. 안교수팀은 지난 94년부터 장시간 수술을 해야하는 환자의 경우 신체가 이미 저온이므로 신진대사에 필요한 최소한의 뇌혈류를 흘리면서 동맥을 정맥으로 역류시키는 역행성 뇌관류법을 실시,수술시간을 연장시킴으로써 합병증 및 사망률을 감소시키고 있다. 이 수술법의 장점은 전신으로의 혈류를 차단함으로써 무혈인 상태에서 수술을 쉽게 할 수 있다는 것과 좁은 공간에서 정교한 수술동작을 좁은 공간에서 빠른 시간안에 할 수 있도록 해준다는 것이다. 그러나 어느 정도의 저체온이 가장 효과적이며 이러한 저체온에서의 완전한 순환정지기간이 얼마인지는 정확히 알려져 있지 않으며 대개 18∼20℃에서 30분까지는 안전하며 45분이 넘으면 뇌손상을 받을 가능성이 있다. 뇌손상을 받아 신경학적 합병증이 생긴 환자는 그동안 6명(17%),반신마비 또는 혼수상태가 지속된 환자가 각각 1명씩이었으며 4명의 환자에게서는 가벼운 환각증세를 보였으나 모두 호전되었다. 안교수는 『완전순환정지는 대동맥질환수술에서 안전하고 유용한 방법이지만 고령의 환자나 완전순환정지기간이 35분이상될 때를 대비,합병증을 예방하기 위한 방법을 강구중』이라고 말했다.

◎하루 4번이상 며칠간 계속땐 합병증 유발/어린이는 보리차에 소금·설탕 섞어 마시게 삼복더위에는 갑자기 설사와 배탈이 나 고생하는 사람이 많다.무더운 날씨 관계로 음식물 자체가 변질되거나 세균에 감염된 음식을 먹어 설사를 하는 경우도 있지만 찬음료수를 자주 마시거나 냉방시설이 잘 된 실내에 너무 오래 앉아있어도 배가 싸르르 아파지면서 갑자기 복통과 설사가 난다. 어른의 설사는 생명을 위협하는 큰병이 아니지만 한창 자라나는 어린이들은 몸무게에 비해 수분의 손실이 많고 신체의 이상을 조절하는 적응력이 부족하기 때문에 설사에 수반되는 탈수증과 전해질의 불균형으로 성장에 많은 지장을 초래할 수 있다. 일반적으로 설사는 물기가 많은 변을 하루에 4회 이상 보는 증상을 말하는데 설사를 며칠동안 계속하다보면 무기력해지고 활동력이 둔해지며 체중이 감소될뿐 아니라 영양실조로 다른 질병을 유발할 수 있다. 사람의 위장관은 1일 9ℓ 정도의 수분이 들어왔다가 나가게 된다.그런데 이 위장관과 타액·위액·담즙·췌장액·장액 등을 분비하는 기관에 이상이 생겨 너무 많은 양의 수분이 분비되거나 체내의 수분을 다시 흡수하지 못하면 설사가 일어난다. 특히 여름철 설사는 거의가 급성으로 2주일 이내에 증상이 호전된다.그 원인은 식중독이나 세균성 감염이 대부분을 차지한다.그렇지만 한달 이상 지속되는 만성설사는 위장관내에 아메바·지아르디아 같은 기생충 감염,염증성 질환,흡수장애로 인한 지방변증,탄수화물 흡수장애 및 약물이나 음식으로 생길 수 있다. 어떠한 원인에 의한 설사라도 오랫동안 계속되면 누구나 영양실조로 건강이 악화된다.때문에 빈혈·부종·경련·골연화증 등 합병증이 발생할 수 있다. 설사는 원인이 다양하므로 그 원인에 따라 적절한 치료를 받아야 한다.가벼운 급성 설사는 지사제 등 약물치료와 시판되는 이온 음료수를 마시면 잘 낫는다.증상이 호전될때 무가당주스·미음·고기국물을 자주 먹으면 회복이 빠르다. 설사가 날때는 가능하면 과격한 운동이나 일을 피하고 실내에서 안정을 취하며 음식을 조금씩 먹는 것이 치료에 큰 도움을 준다.더욱이설사를 하는 어린이는 보리차에 소금과 설탕을 조금 타 자주 마시게 하면 탈수증을 효과적으로 예방할 수 있다. 그렇지만 설사를 1개월이상 계속하고 체중이 서서히 주는데다 밤에 화장실을 자주 가는 사람은 병원에서 대장 내시경 검사를 받아보아야 한다. 민간에서는 오래전부터 매실과 이질풀을 훌륭한 설사 치료약으로 써왔다.씨를 뺀 매실을 말려 소금에 절여 두었다가 집안에 설사환자가 생길때 하루 2∼3개씩 먹으면 설사가 멎는다.또 약초인 이질풀의 줄기와 잎을 달인 물을 1일 몇 차례씩 마셔도 설사 치료에 두드러진 효과가 있다.

◎미 살인더위 계기 인체영향을 알아보면/기온 급상승 따라 체온 조절능력 떨어져/수영·등산 등 꾸준히… 신체 적응력 길러야 과연 폭염이 사람의 생명을 앗아갈 수 있는 것인가.미 중부 및 북동부 지방을 강타한 폭염으로 사망자들이 늘어감에 따라 더위가 인체에 미치는 영향에 대한 관심이 높아지고 있다. 보도를 보면 사망자의 대부분은 건강이 쇠약해진 상태에 있거나 평소 심장병·뇌졸중 등의 질환을 앓고 있던 노년층이다.기온의 급상승으로 체온조절능력이 떨어진 노인들이 적절한 신체적 대응을 못해 생명을 잃는 것으로 분석되고 있다. 최근 연구결과에 따르면 기온이 29도가 넘으면 심장병·뇌졸중의 두 질환이 증가하기 시작하며 32도이상의 기온에서는 뇌졸중은 66%,관상동맥심 질환은 20% 증가하는 것으로 나타났다.즉 평소에 증상을 보이던 사람들이 기온변화에 조절능력을 보이지 못하고 신체이상을 일으키게 된다. 날씨와 건강과의 관계는 기원전 5세기 히포크라테스에 의해 처음 제기된 후 이를 증명하기 위한 여러가지 노력이 의학자들에 의해 시도돼 왔다. 예를 들어 날씨와 질병과의 관계를 연구하는 생기상학,호흡기환자를 기후가 좋은 지역으로 보내는 기후요법등이다.추운 날씨에 노출되면 심장박동이 빨라지고 혈압이 올라 혈관내 피가 끈적끈적해져 관상동맥질환과 뇌졸중 발생을 증가시킨다는 것은 이미 알려진 사실이다. 서울대병원 가정의학과 유태우교수는 『온도가 갑자기 높아지면 열사병에 의한 사망보다도 오히려 평소에 심장이나 폐등에 문제가 있던 사람들이 탈수현상이나 전해질이상 등을 일으켜 쉽게 사망할 수 있다』면서 『이를 방지하기 위해서는 우선은 외부에 나가지 않을 것과 수영·등산·걷기 등 산소성 운동을 평소에 꾸준히 해 신체의 온도조절능력을 길러주는 것이 중요하다』고 말했다. 서울대 의대 신경과 노재규 교수는 『갑작스런 기온변화로 혈관에 부담을 주게되면 뇌경색·뇌출혈등 뇌졸중이 발생하며 고혈압환자,특히 노약자들에게는 극약이 될 수 있다』고 경고했다. 예를 들어 노약자들이 과격한 운동을 했을 때는 뇌에 산소가 공급되는데 지장이 생겨 뇌혈관기능이 떨어지는 허혈증을 유발한다는 것이다. 노교수는 특히 당뇨병 환자들은 합병증으로 뇌졸중을 일으킬 수 있으므로 당분이 있는 음식을 삼가면서 적당한 운동으로 체중을 유지시켜 주어야 한다고 덧붙였다.

국가가 제 역할을 다하려면 먼저 국가를 이끌어가는 통치이념을 확립해야 한다.그리고 그 통치철학을 구현하기 위한 체제를 구축해서 경제발전같은 체감정책으로 혜택을 국민에게 골고루 돌아가게 하는 복지배분까지 도달해야 한다. 북한도 공산주의 이념과 노동당을 주축으로 한 지배체제로 그간 경제발전에 전력하여 3차7개년 인민계획까지 이끌어 왔다.그리하여 90년대 이후부터는 복지배분등을 통해서 남한에 이겨보려고 시도했으나 군수산업 위주의 중공업과 김일성 유일 일당독제체제로 전락하고 말았다. 어쩌면 고산준령에 고립된 남미의 마야나 잉카족처럼 북한의 현체제는 멀리 떨어진 산에서 김일성 왕족만 신비한 하나님 계시로 살아가는 현대판 카리스마 신정체제로 말로만 배부른 선동 사교집단으로 전락하고 말았다.심장발작으로 교주는 사라지고 그런 와중에 김일성 가문 친·인척 9촌 겹사돈까지 포함한 가신그룹이 대부분인 북한지배체제의 핵심인 노동당 중앙위원 1백56명은 김일성 아들 김정일을 차세대 신주로 받들고 있다. 키 168㎝에 몸무게86㎏으로 심부전증,고혈압,당뇨병등 합병증세로 건강이 좋지 않은 김정일은 북한선전이 말하는 인덕의 상징이기 보다는 광폭·예측불가능의 정치창업 2세대로 검증받지 않은 정치 인물이다.김정일은 아버지 장례식 일주기 추도기간이 끝나고 북한 정권 창건 기념일인 9·9절과 노동당 창립기념일인 10월10일을 전후해서 당총비서에 취임할 것 같으나,대통령에 해당하는 주석식은 나중에 승계하거나,아니면 다른 지도자에게 돌아갈 가능성도 있다. 총비서와 주석직을 독식하든,배분하여 가지든 간에 아버지만 못한 권력행사,권력분산으로 독재관료 조직의 통치도구는 균열이 올 수 있다.최근 평양 대사관에서 근무후 모스크바로 돌아온 제니소프공사나 파제이예프 대사 모두 북한 정권이 유지되는 것은 김일성­김정일의 카리스마 때문이 아니라 사회안전부·당·군의 3중 4중의 주민감시 통제인 것 같다고 말한다. 느슨해지는 독재관료 통제,식량난,제휴하는 지도부의 이탈,조여오는 한국의 포위작전,미국과의 관계속에 스며드는 개방화등은 불가불 김정일에게 총체적 자유시장 개혁의 한계성에 속죄양의 직격탄을 퍼부을 것으로 전망된다.지도자 교체,주민봉기,집단지도제휴의 와해,군의 정치개입,재야민중지도자 부상은 먼 옛날 얘기가 아니다. 김일성이 건강하고 오래오래 살리라던 남북한 모두의 예측은 맞지 않았으나 한국으로서는 자연스럽고 체계적이고 내밀성이 있는 냉정한 북한 관찰을 하여야 한다.한국은 5∼6년 후인 21세기 여명기에 북한을 떠맡을 수밖에 없는 상황하에 북한살리기 접수계획을 세워 온국민이 실질적인 재난 구호대책 훈련같은 피부에 닿는 통일연습을 시작해야 한다.이것만이 김일성이후 김정일 제휴정권 부상에서 나오는 결론이다.