[열린세상] ‘거안사위’가 절실하다
2018년 우리보다 고령화율이 13% 높던 일본 후생노동성을 방문했다. 스즈키 야스히로 의무기감(보건 차관)에게 “일본이 지금까지 가장 잘못한 정책과 잘한 정책은 무엇인가”라고 물으니 스즈키 의무기감은 “가장 큰 실패는 1973년 노인의료비 무료화이고, 성공은 2000년 개호보험 도입이다. 노인의료비 무료화를 10%로 되돌리는 데 30년이 걸렸다”고 했다. 1961년 이와테현에서 시작된 일본의 노인의료비 무료화는 1973년 70세 이상 노인을 대상으로 전국적으로 확대되어 그해를 ‘복지원년’이라 부른다. 노인들은 돈 걱정 없이 진료소(의원)를 이용하고 진료소는 환자 경제 여건을 고려치 않고 치료할 수 있어 진료소마다 노인 환자가 넘쳐났다. 5년 사이에 이용률은 1.8배가 늘고, 오일쇼크와 노인인구 급증으로 본인부담률은 10%로 올라갔다.
우리나라도 비슷한 예가 있다. 병원비 부담으로 치료받지 못하는 소아병동 사연으로 2006년부터 6세 미만 아동 입원비 20%가 무료화되었다. 외래는 진료비를 내는데 입원은 무료이니 입원이 대폭 늘어 진료비가 1년 사이 40% 증가했다. 결국 2008년 신생아를 제외한 6세 미만 아동 입원비는 10%가 되었다.
요즘 프랑스 상황이 심상치 않다. 학교에 의자가 없고, 교사가 없어 학생들이 들고일어난 것이 청년과 노인 세대 간 갈등으로 번지고 있다. 교육부 예산 32%가 퇴직공무원 연금으로 지급되고, 연금은 보험료를 27.8%를 내고 은퇴 전 세후 소득의 70%를 받는다. 주 35시간 근무, 1인당 연평균 근무시간 1498시간, 유급휴가 25일 등 부러워했던 복지제도가 이젠 부메랑이 되었다. 1995년 연금개혁, 2009년 금융위기, 2018년 노란조끼 시위 때마다 재정 확대로 시위대의 분노를 잠재우다 보니 1974년 이후 52년간 재정적자가 지속되어 국내총생산(GDP) 대비 국가부채는 118.1%(26)에 달한다. 2023년 마크롱 대통령이 가입 기간 42년을 44년으로 늦추려는 개혁안도 반대에 부딪혀 2028년으로 미뤄졌다.
우리도 예외는 아니다. 국민연금만 해도 2025년 3차 개혁으로 보험료는 9%에서 13%로, 소득대체율은 40%에서 43%로 올렸다. 보험료가 매년 0.5%씩 올라가고 반도체 호황으로 적립금이 늘어 개혁의 동인은 없다. 그러나 3차 개혁은 절반의 개혁으로 재정안정, 기초연금과 구조개혁은 남아 있다. 기초연금은 아쉽다. 애초 개편안은 지급기준을 노인 70%에서 기준중위소득으로 바꾸는 합리적인 안이었는데, 발표된 것은 하위 30%에 3만원을 더 주는 것이었다. 이는 예산 증액이지 개편이 아니다. 개편으로 부르는 순간 추가 개편이 어렵기 때문이다.
이뿐만이 아니다. 우리 사회제도는 인구가 늘고, 정규직 위주의 고용구조, 지속적 경제성장을 전제로 만들어졌다. 지금 과연 그런가? 합계출산율은 0.8명으로 인구는 줄고 비정규직이 늘고, 경제성장률은 낮아지는데 노인인구는 21.6%로 매년 1%씩 늘어난다. 맞춤옷이 이젠 낡은 옷이 되었다. 미래대응기금은 우선 부채를 갚고, 반도체는 용수와 전기, 주 52시간 특례를 만들고, 노인 연령은 65세에서 70세로 올리고, 정년을 넘어도 일할 수 있게 하고, 교육재정교부금은 영유아와 대학에도 사용하고, 도덕적 해이가 있다는 실업수당도 개선해야 한다. 그런데 현실은 반대다. 9시에서 9시 30분으로 영업시간을 단축하거나, 주 5일 근무에서 4일로 줄여도 임금삭감은 안 되고, 정년을 연장해도 임금체계는 그대로 유지해야 한다고 주장한다.
요즘 라디오에 2100년 후손이 “당신들이 무심코 버린 플라스틱이 우리 생존을 위협하고 있다”는 광고가 나온다. 우리 후손들을 위해서라도 국가의 지속 가능한 발전과 함께 기업엔 야성적 충동이, 개인에겐 자립정신이 살아 숨 쉬는 사회가 되어야 한다. 지금은 편안한 시기에 위기를 생각한다는 거안사위(居安思危)의 지혜가 절실한 시점이다.
이기일 서울시립대 도시보건대학원장