◎우리들병원 이상호원장 임상연구 발표/시술부위 15배이상 확대… 성공률 높아/치료환자의 95%가 완쾌·증세 호전 디스크(추간판탈출증)수술방법이 날로 다양해지면서 최근 내시경에다 미세현미경까지 덧붙인 레이저수술이 선보여 최첨단 디스크치료술로 각광 받고 있다. 척추질환전문병원인 우리들병원 이상호원장은 지난 1일 시카고에서 열린 미신경외과학회에 보고한 연구논문을 통해 『지난 92년부터 미세현미경 레이저디스크수술을 1천2백26명에게 실시한 결과 전체 환자의 95%가 완쾌되거나 증세가 현저히 호전됐다』고 밝혔다. 이원장이 국내에 처음으로 도입한 이 수술법은 미세현미경과 탄산가스를 이용한 것으로 환자의 척추부위에 최소한의 상처를 내어 정상조직을 최대한으로 보호하는 방식.우선 피부를 1.5㎝만 절개하고 이 속으로 조도가 매우 높은 조명장치가 달린 광섬유미세현미경을 집어 넣는다.현미경 앞에는 디스크수핵을 녹여 증발시키도록 직경 0.3㎜짜리 탄산레이저 발사장치가 부착되어 있다.그러나 보통 레이저시술을 하기전에 먼저 자동흡입기로 디스크 내부의 손상된 수핵을 여러 방향에서 빨아들이는 이른바 「디스크 자동 흡입술」을 하게 된다.이는 디스크 내부의 압력을 내릴수 있을 뿐만 아니라 수술시야를 확보할수 있는 이점이 있기 때문이다. 이원장은 『조도가 뛰어난 광섬유미세현미경의 이용으로 시술부위가 15배이상이나 확대됨으로써 수술성공률을 크게 높일수 있는게 장점』이라며 『또 신경을 압박하는 가시뼈를 칼이나 끌과 같은 기구가 아닌 레이저로 정교하게 제거하기 때문에 신경막의 손상이나 수술후 통증등 부작용도 거의 없다』고 설명했다.

◎영동세브란스 김영수교수 2,700명 임상치료결과 발표/성공률 85%… 고통적고 회복 빨라/파파야열매서 추출,수핵속 단백질 분해시켜 「칼을 대지 않는」 각종 디스크(추간판 탈출증)수술법중에서도 카이모파파인 주사요법이 곧잘 재발되는 디스크환자에게 가장 안전하면서도 성공률이 높은 것으로 나타났다. 연세의대 영동세브란스병원 김영수교수(신경외과)는 최근 스코틀랜드에서 열린 「제7차 국제척추디스크 치료학회」에 발표한 논문을 통해 『지난 84년부터 10년동안 2천7백명의 디스크환자를 카이모파파인 주사요법으로 치료한 결과 평균 성공률이 85%에 이르렀다』고 소개했다.그는 또 이 치료법이 나이가 어릴수록 효과가 좋아 20대 이전은 94%,30∼49세 85%,50∼69세는 75%의 성공률을 기록했다고 밝혔다. 김교수는 특히 이번 학회에서 2천7백명의 환자를 정밀 분석한 결과를 토대로 카이모파파인 주사요법의 치료성공률을 높이기 위한 환자선정의 3대 조건을 처음으로 제시,외국학자들로부터 큰 관심을 모았다.그가 제시한 환자선택의 3대조건은 ▲허리보다 다리통증이 심할 것 ▲다리를 뻗어 올리게 할때 당김이 심할 것 ▲컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상촬영(MRI)때 연성추간판이 볼록 튀어 나온 형태일 것등.이 3가지 조건 모두를 충족한 환자에게 카이모파파인 주사요법을 시행하면 나이에 상관없이 90%이상의 치료성적을 거둘수 있다는게 그의 임상결론이다. 김교수는 이같은 치료성적과 카이모파파인 주사요법에 대한 환자 선정 기준을 정립한 공로로 이번 학회에서 최우수논문상인 「라이만 스미스상」을 받았다. 카이모파파인 주사요법은 열대나무인 파파야열매에서 추출한 단백질 분해효소인 카이모파파인을 디스크내에 주입,수핵속의 단백질을 분해시켜 팽창한 디스크를 줄어들게 하는 방식.지난 64년 처음 선보인 이 치료술은 환자를 국소 마취시킨 뒤 등뒤의 뼈마디 사이 물렁뼈가 튀어나온 부위에 가는 바늘(직경 1㎜)로 분해효소를 집어 넣으면 그만이다. 카이모파파인 주사요법은 우선 적용대상이 광범위할 뿐만 아니라 절개부위를 최소화함으로써 환자에게 고통을 덜 주고 조기에 일상생활복귀를 가능케 한다는 것이 커다란 장점.이 치료법은 또 재발한 디스크환자에게도 비교적 높은 성공률을 나타낸다.김교수가 재발 환자 1백99명에게 카이모파파인주사요법을 실시한 결과에 따르면 완치 19.7%,증상개선 47.9%등 67.6%의 성공률을 기록했다. 수술하지 않는 디스크 치료법 가운데 디스크를 미세한 톱날로 잘게 썰어 빨아내는 수핵흡입술이나 레이저로 디스크를 태워 치료하는 레이저요법의 경우 적용대상의 선정이 까다로워 많은 환자에게 시술할 수가 없는 게 흠이다.또 치료성공률 역시 카이모파파인 주사요법에 크게 미치지 못한다. 특히 최근 2∼3년사이 일부 개인병원이 경쟁적으로 시술하는 레이저요법의 경우 약간의 증상개선 효과까지를 포함해도 성공률이 45%를 밑돈다. 김교수는 『수술법이 새로 나왔다고 해서 의사나 환자들이 무턱대고 이에대해 환상을 갖는 것은 금물』이라며 『환자의 불편을 덜면서 최대의 치료효과를 거두기 위해서는 수술법에 맞는 환자를 엄격히 선별해야 한다』고 강조했다.그는 또 디스크환자중 절제수술을 받아야 하는 사람은 45%에 불과하다고 지적,허리가 아프다고 겁부터 먹지 말고 의사를 찾아 적절한 치료법을 상의하는게 상책이라고 덧붙였다.

「요통의 원인과 증상」편에서 언급했듯이 우리가 경험하는 요통의 80%는 허리,즉 주요추부의 인대·근육의 이상,염좌에 의한 것이고 디스크,즉 요추간판탈출증은 그 원인의 일부임을 이야기 하였다.요통의 원인과 결과는 대부분 잘못된 자세,불균형적인 운동등의 역학적인 원인이 척추나 근육,인대라는 구조물에 대해 구조적,기능적 이상을 초래하고 이러한 결과로 허리부분에 통증이 생긴다.따라서 가장 좋은 치료는 예방에 있다는 말로 표현되듯이 올바른 자세,운동시의 균형이 첫째로 중요하다.의자에 앉거나 서있을 때에도 비뚤어진 자세는 피해야 하며 오래 서있거나,경미한 요통이 느껴질때는 요추부의 만곡을 펴주는 역할을 하는 딱딱한 바닥에 눕는 자세도 도움이 된다. 물건을 들 때에도 무게를 허리에 부담시키는 허리굽힌 자세는 피하고 다리에 부담을 주는 경우에는 다리를 구부리는 자세가 좋다.의자에 앉을 때에도 너무 깊숙이 앉으면 허리 만곡이 심해지므로 약간 엉덩이를 앞으로 빼고 앉는 것이 좋다.일단 요통이 심해지게되면 자세를 변경하는 것자체가 통증을 더 심하게 한다.이것은 최초에 시작된 통증이 인접 근육과 인대의 특정 자세를 선호함으로써 여기서 연쇄적인 자세 이상과 통증을 유발한 것이다.이때에는 통증부위에 대한 온열,초음파,레이저등의 물리적인 작용이 근육수축을 이완시키고 통증을 완화시킬 수있다.따라서 요통의 부위,성격,원인에 따른 적절한 물리적인 처치가 필요하다.약물치료는 근육이완제,진통제,소염제등을 적절히 조합하여 적절한 용량을 복용한다. 수술적인 치료는 수술로써 교정할 수있는 구조적인 이상이 있는 경우로서 요추간판탈출증이 대표적인 예이다.수술의 목적은 탈출한 추간판을 제거하는 것이고,효소주사만으로 시행하는 간편한 방법과 수술부위를 절개하여 직접 보면서 시행하는 방법이 있다.

무거운 물건을 들다가 허리가 삐끗하여 허리병이 생겼다는 이야기를 한두번 듣지 않은 사람이 거의 없을 정도로 우리 주변에는 요통의 증상을 갖고있는 사람들이 많이 있다.우리는 보통 이러한 요통을 「디스크」라는 병명으로 이야기한다.그러면 이렇게 「디스크」로 표현되는 요추간판탈출증(요추간판탈출증)이란 어떤 병인지 알아보자. 주위에서 요추간판 탈출증 환자를 본 사람은 그 환자들이 대개 30세를 전후한 젊은 나이임을 알 수 있을 것이다.허리뼈 사이의 물질은 우리 몸의 다른 퇴행성 변화보다 훨씬 젊은 시기인 20세 후반에 접어들면서 주변부에 점차 수분 함량이 감소하게되고 위축되면서 약해진 부분으로 중심부가 돌출하여 빠져나오게 된다.이때 역학적으로 이러한 탈출을 조장하는 자세나 운동에 의해 발병하게 된다.이렇게 발병에 관여하는 자세중 가장 중요한 것이 물건을 드는 자세로서 허리를 구부렸다가 펴는 자세는 이 병을 조장하므로 가능한한 허리를 곧게 세워 다리를 이용해 물건을 들어야한다.가장 잘 발생하는 부위는 네번째와 다섯번째 요추 사이,다섯번째 요추와 첫번째 천추 사이이다. 돌출된 디스크는 척수에서 갈라져 다리로 연결되는 신경근(신경근)을 압박하여 무릎 이하 하지의 통증,저림,감각저하 등의 감각신경증상이나 근력저하,건반사 저하등의 운동신경증상을 나타낸다.경추간판탈출증과는 달리 이 부위에는 척수가 없어 척수압박증상은 나타나지 않는다.이 병은 문진과 신경학적 검사를 통해 특징적인 증상을 확인하면 진단의 확신을 가질 수 있고,근전도와 신경전도검사 등의 기능적 검사,전산화단층 촬영(CT)과 핵자기공명영상(MRI)등의 영상진단을 통해 확진할 수 있다.치료는 장애의 정도가 심한 증상이 아니면 약물치료와 열치료,초음파치료 등의 물리요법이 원칙이며 심한 경우 수술적 요법을 필요로한다. 요추간판탈출증과 마찬가지로 요통을 일으키는 질환으로는 요부염좌를 들수 있다.이것은 허리뼈 주변을 겹겹이 둘러싸고있는 수많은 인대와 근육들이 역학적인 외상을 받아 늘어나거나 비틀리는 것으로 생각하고 있는데 우리가 잘 알아야 할 점은 전체 요통의 약 80%가 단순한 염좌에 의한 것으로서 이러한 염좌는 약물요법과 물리요법으로 치료될 수 있다는 점이다.그러므로 요통이 계속된다고해서 단순히 요추간판탈출증을 생각할 것이 아니라 우선 염좌의 가능성을 생각해야한다.

경추간판탈출증(경추간판탈출증)은 층층으로 쌓인 목뼈와 목뼈의 사이에서 완충 역할을 하고 있는 추간판이 원래 있어야할 위치에서 벗어나 척수(척수·등골)나 신경근(신경근)쪽으로 밀고 나오면서 생기는 병이다.특별한 외부의 원인이 없이 생기는 경우도 있고 교통사고나 높은 곳에서 떨어지는 등의 외상에 의해서 생길 수도 있으며 또 너무 높은 베개를 사용하는 습관등의 지속적인 자세불량에 의해서도 생길 수 있다. 이렇게하여 발생한 추간판 탈출은 인접한 신경근과 척수를 압박하여 증상을 일으키는데 여섯번 째와 일곱번 째의 경부 신경근이 가장 잘 압박을 받는다.목과 어깨,그리고 어깨에 이어진 상박부에 통증이나 저림·무감각등의 감각 이상을 일으킬 수 있으며 심한 경우 상지의 엄지손가락 쪽으로 따라 내려오면서 통증·저림등의 감각증상을 일으킬 수 있다.운동장애까지 생길 경우에는 팔을 팔꿈치 관절에서 구부리는 움직임의 힘이 약해지거나 구부릴 수 없는 마비에까지 이르게 된다. 추간판 탈출의 정도가 심해져서 척수를 압박하는 경우에는압박 해당부위 이하의 전신에 통증·이상감각·무감각·근육허약·건반사항진등의 증상이 나타나서 일어나 앉거나 걷는 데에 지장이 생길수도 있다. 경추간판탈출증에 대한 치료는 초기증상으로 판단되고 증상 자체가 경미할 때에는 약물 치료와 증상의 위치및 성질에 따라 그에 적절한 초음파·온열·견인등의 여러가지 물리치료를 시행하면 호전을 보일 수 있다.그러나 증상이 심하고 약물치료나 물리치료로 일상생활을 지속할 수 없으며 검사상에서 뚜렷한 병변이 관찰될 때에는 수술요법을 고려할 수 있다.

◎생무릎 연골 절제수술로 아예 면제받아/알선 2명 구속… 달아난 변·의사 수배 【부산=김정한기자】 인기탤런트겸 가수인 변우민씨(27)가 교통사고 환자의 진단서를 위조,군징집연기를 받은뒤 의사와 짜고 생무릎을 연골수술받아 병역을 면제받은 사실이 밝혀져 검찰이 수사에 나섰다. 부산지검 수사과는 6일 교통사고 환자진단서를 군병원에 제출,가수 변씨의 군징집을 연기토록 도와준 럭키화재해상보험 북부산 영업소 과장 정유수씨(36)와 김경국씨(37·전 이국일 정형외과 사무장)등 2명을 병역법 위반혐의로 구속하고 달아난 변씨를 같은 혐의로 수배했다. 검찰은 또 교통사고환자 박홍교씨(27·부산진구 당감동 127)를 같은 혐의로 불구속입건하는 한편 생무릎을 수술해 병역을 면제시켜준 이국일정형외과원장 이국일씨(37·해운대구 중2동 1521의 44)를 수배했다. 검찰에 따르면 구속된 정씨 등은 징병신체검사에서 3급판정을 받아 입영대상인 변씨로부터 병역면제 부탁을 받고 지난 90년 6월9일 부산진구 개금동 세명정형외과에서 교통사고를 당해 허리질병으로 입원중인 박씨를 불러내 서구 토성동 3가15 부산방사선과의원(원장 이박정)에서 변씨 이름으로 단층촬영을 실시,「요추간판탈출증」이란 소견서를 받아냈다는 것이다. 검찰조사결과 변씨는 이같은 사기극을 숨기기 위해 모월간지에 교통사고를 당한 것으로 기사를 게재해 병원에 제출한 허위진단서를 교통사고로 인한 자신의 진단서인 것처럼 꾸민 것으로 밝혀졌다.

◎최근 마리아의원·중대병원서 3례 개가/정관 전기자극·약물주사로 정자추출/전기자극/운동성 떨어져 체외수정 의존/약물주사/자궁내 수정… 성공률 50∼70% 산업재해및 사고 등으로 척추를 다쳐 허리를 못쓰는 환자가정에서도 인공적 사정과 수정하는 방법으로 임신시키는 시술이 잇따라 성공함으로써 아이를 낳을수 있는 것으로 나타났다. 최근 서울 마리아의원에서 하반신 마비환자에게 임신시키는 시술이 2예 성공한데 이어 중앙대의대 비뇨기과 김세철교수와 산부인과 이상훈교수가 공동으로「사정불능환자에게 전기자극을 이용한체외수정」을 3예 성공시켜 그중 1예가 임신함으로써 이들 가정에 행복을 안겨주고 있다. 중대의대 부속 필동병원 산부인과 이상훈박사는『지난 80년대는 체외수정인 시험관아기의 탄생으로 불임환자에게 희망을 주는 시대였다면,90년대는 각종 산업재해및 사고로 허리를 못쓰는 환자들이나 수술 등의 후유증으로 사정이 불가능한 환자가 증가하는 추세이므로 이들에게 희망을 주는 이 시술은 의미가 크다』고 말한다. 사정은발기와 전혀 다른 성기능으로서 발기는 되지만 사정이 안되는 경우와,반대로 사정은 되지만 발기가 되지 않을 때도 있다. 최근 눈부신 의학의 발전은 발기장애를 어느정도 치료가능하게 했지만 사정불가능환자에 대해서는 제한적인 치료법에 의존하고 있는 실정이다. 제한적인 치료는 전기자극을 하는 방법과 약물을 주사하는 방법으로 사람에 따라 적절한 방법을 이용한다. 전기자극에 의한 방법은 대변의 저장과 배설기능을 하는 직장안으로 전기자극 인공사정기를 집어넣어 전립선·정낭·정관 등의 내생식기를 전기로 자극,정액을 채취하는 것이다. 약물을 주사하는 방법은 척추손상환자의 사정약제인 피조스티그민(Physostigmine)을 남편의 피하에 주사,정액을 얻는다. 이교수팀은 결혼후 허리디스크인 추간판탈출증으로 사정이 불가능한 남성에게 전기자극해 얻은 정액을 특수 배양액으로 처리,시험관아기시술법을 이용해 수정하는데 성공했다. 그러나 전기자극으로 얻은 정액은 상당부분 방광내로 역류해 들어가 정자수는 정상이지만 정자의 운동성이 20%이하로 불량해 임신성공률을 떨어뜨리는 흠도 있다. 성공률을 높이기 위해서는 단순히 자궁내 인공수정 뿐만 아니라 체외수정에 의존할수 밖에 없으므로 부인에 대해서도 비뇨기과와 산부인과의사의 여러 각도에서의 면밀한 공동연구가 필요했다. 마리아의원에서도 하반신마비 환자의 인공사정에 의한 임신이 성공한 것으로 나타났다. 마리아의원 산부인과 임진호박사는 한국보훈병원 비뇨기과와 공동으로 군복무중 불의의 사고로 척추를 다친 성기능장애자를 대상으로 피조스티그민 약제를 피하에 주사,특수배양액으로 처리해 가느다란 관을 통해 부인의 자궁에 주입하는 자궁내 인공수정법으로 성공했다. 임박사는『이번 인공수정에서 배란기를 일일이 맞추는 것이 가장 힘들었다』면서 현재 이런 환자들의 임신성공률은 50∼70%라고 밝혔다.