◎최고 1년간 요양기관지정 취소/의사엔 1∼3개월 면허정지처분/보사부 보사부는 30일 의료기관의 의료보험진료비 부당청구를 근절하기 위해 부당청구에 대한 행정처분을 대폭 강화해 상습 부당청구기관에 대해서는 요양기관 지정을 최고 3백60일까지 취소시키기로 했다. 보사부는 이에따라 지금까지 의료기관이 부당하게 진료비를 청구한 사실이 적발되더라도 액수에 관계없이 2배의 액수대납으로 지정취소를 면제해 주던것을 변경,부당청구액이 20만원 미만이라도 부당비율이 3∼4%일경우부터 30일간의 요양기관지정취소처분을 내리며 부당액이 1백60만원을 넘을경우 부당비율에 따라 1백20일에서 1백80일까지 요양기관 지정을 취소하기로 했다. 보사부는 이와함께 지정취소기간만큼 의사면허의 자격정지 처분을 병행,1개월에서 3개월까지 의사면허자격도 정지처분키로 했다. 요양기관 지정취소가 1백50일이 넘을 경우에는 금전대체 부담금을 3배로 올렸으며 금전대체 분할납부 기간도 36개월에서 24개월로 단축시켰다. 보사부는 8월부터 진료기록부ㆍ진료비청구서 등 요양급여 기준에 정해진 비치서류를 보존하지 않을 경우에도 경고대신 1개월간 요양기관지정취소처분을 하며 관계공무원의 검사를 거부하거나 방해 또는 기피해도 1개월간 요양기관 지정을 취소하기로 했다. 보사부에 따르면 지난해의 경우 종합병원 2백21개를 포함,총 3만4천5백71개 지도감독대상요양취급기관중 1백24개소에서 모두 6억6천3백71만5천원을 부당청구했던 것으로 나타났으며 이들중 지정처분 취소를 받은 곳이 75개소였고 경고가 35개소,면허자격 정지가 6개소였다.

◎「지정」 1만8천업소중 48%만 참여/올들어 수가청구 감소 추세/“기피약사엔 행정제재”/보사부,오늘부터 조사 약국의료보험이 시행된지 6개월이 넘었으나 지난 3개월동안 약제비 청구건수가 계속 줄어드는등 제자리를 찾지 못하고 있다. 15일 보사부에 따르면 우리나라 전체 약국의 약제비 청구건수는 시행후 첫달인 지난해 11월 88만건에서 12월에는 1백33만건으로 늘어났으나 올들어 1월에는 1백32만건,2월 1백31만건,3월에는 1백23만건으로 12월을 고비로 오히려 줄어드는 추세를 나타냈다. 또 약국의료보험 취급기관으로 지정된 전국 1만8천여개의 약국 가운데 지난 6개월동안 의료보험연합회에 약제비를 청구한 곳은 48.6%인 8천7백70여곳으로 나머지 51.4%는 아직까지 한번도 약제비를 청구하지 않은 것으로 조사됐다. 약제비를 청구한 약국의 하루평균 보험조제건수는 4.76건으로 조사됐다. 이같은 수치는 보사부가 당초 예상한 전체 약국의 월평균 청구건수 6백91만건에 약국당 하루 청구건수 12건과 비교해 볼때 불과 19%와 39%수준에 지나지 않는 것이다. 이처럼 약제비 청구건수가 예상보다 크게 떨어지는 가장 큰 이유는 약사들이 현금을 받던 관행 때문에 보험조제를 기피하고 일반환자로 조제받도록 유도하기 때문인 것으로 분석되고 있다. 또 청구액이 1건당 1천원을 넘지 않는데다 청구서작성과 우송등 절차상의 불편도 보험조제를 꺼리게 하는 원인으로 분석되고 있다. 보사부는 이에 따라 16일부터 전국 약국에 대한 일제조사에 나서 보험조제를 기피하는 약사에 대해서는 1차 경고처분하고 두차례이상 적발된 약사는 면허정지·영업정지등 강력한 행정처분을 내리기로 했다.

서울고법 민사4부(재판장 이일영부장판사)는 29일 고객의 예탁금을 유용,자살한 전 조흥은행 명동지점 차장 김상기씨(당시 37세)에게 수기통장을 받고 5억2천만원을 예금했던 김규배씨의 유가족 대표 김종선씨(서울 송파구 잠실동 아시아선수촌아파트 17동)가 은행측을 상대로 낸 손해배상청구소송 항소심에서 『은행측은 소송청구액의 70%인 3억6천여만원을 김씨에게 지급하라』고 판결했다. 재판부는 판결문에서 『피고 은행직원인 김씨가 정상적인 방법으로 예금을 받은 것처럼 은행측을 속였고 예금주 김규배씨가 예입한 돈이 사채로 유용될 것이라는 사실을 알고 있었는지의 여부도 알 수 없으므로 은행측은 5억2천만원에 대한 배상책임이 있다』고 원고 패소판결을 내렸던 원심을 뒤집었다.

◎부당청구 판별등 수작업엔 한계/이대로 가면 「의보 마비」예상 국민의료보험을 통한 진료건수가 지난해 처음으로 1억건을 넘어섰으며 올해는 2억건을 돌파할 전망이어서 보험료심사의 자동화와 의료수가조정 등 보완대책이 시급하다. 19일 보사부에 따르면 지난해 진료비가 청구된 의료보험건수는 9천9백16만건이었고 의료보호건수도 8백38만건(외래)으로 모두 1억7백54만건에 이르렀다. 이는 지난 88년의 7천9백98만건 보다 34.4%가량이 늘어난 것이다. 게다가 지난 1월 한달동안의 의료보험진료비 청구건수는 무려 2천2백만건으로 집계돼 이 추세대로라면 올 한햇동안 2억건을 휠씬 넘을 것으로 추산되고 있다. 이처럼 의료보험진료비 청구건수가 큰 폭으로 늘어나고 있는 것은 지난해 7월 도시지역까지 의료보험이 확대실시된데다 10월부터는 약국의료보험까지 실시,전국민 의료보험제도가 생활화되고 있기 때문이다. 전문가들은 이같은 진료비 청구건수의 폭증현상에 따라 지금까지 일일이 사람이 하고 있는 의료비심사를 자동화 하는 등의 보완조치 및부당청구건수나 부당청구액을 판별하기 위한 보사부 및 의료보험연합회의 심사기능강화 등 대책을 마련해야 한다고 지적하고 있다. 한편 지난해 9천9백16만건의 의료보험진료건수 가운데는 의원이 6천6백42건으로 67%를 차지했고 종합병원은 12.1%인 1천1백99만건,치과의원은 8.7%인 8백67만건,병원은 5.1%인 1백7만건,약국은 2.2%인 2백20만건,보건지소는 2.1%인 2백7만건으로 나타났다. 진료비의 청구액은 종합병원이 6천8백34억5백만원으로 45.7%,의원은 5천9백65억3천3백만원으로 40.0%,병원은 1천1백69억3천1백만원으로 7.8%,치과의원은 7백70억5천만원으로 5.2%,약국은 14억6천3백만원으로 0.09% 등으로 모두 1조4천9백46억1천9백만원에 이르렀다. 보사부는 『이같은 조사결과 병원의 진료비청구건수가 종합병원의 절반수준에도 미치지 못하는 등 의원→병원→종합병원 순으로 진료를 맡는 의료전달체계가 아직 제자리를 잡지 못하고 있음을 보여줬다』고 분석하고 특히 의료비가 비싼 대형종합병원 환자가 많이 몰려 종합병원의 진료비청구액이 전체 청구액의 절반에 가까운 45.7%가 되는 등 종합병원 선호경향이 지나쳐 의료비 및 보험료를 가중시키고 있는 것으로 나타났다고 밝혔다. 보사부의 한 관계자는 『국민의료비는 지금까지 GNP의 6.2%수준에 그치고 있으나 앞으로 의료수요가 이처럼 폭발적으로 증가할 경우 90년대 안에 스웨덴ㆍ미국과 같이 10%수준에 이를 것』이라고 전망했다. 이 관계자는 『우리나라가 최근에 겪고 있는 교통체증현상과 같이 앞으로는 병ㆍ의원 등에서도 누구나 2∼3시간 넘게 기다리는 사태가 오게 될 것』이라고 우려하고 『이같은 폐단을 막기 위해서는 의료의 공급측면에서 병상수를 크게 늘리고 수요측면에서는 가정간호사 및 봉사원ㆍ가정의학전문의 등을 육성해 1차진료를 맡도록 하는 등의 노력이 강화되어야 할 것』이라고 밝혔다.

보사부는 21일 약국들의 보험환자기피 움직임과 관련,의료보험증을 제시했는데도 보험조제를 기피하거나 값이 비싼 일반조제를 유도했을때는 해당약국에 경고처분을 내리고 2차례 적발되면 요양기관지정을 1개월간 정지시키기로 했다. 또 약제비 부당청구액이 월평균 30만원이 넘을때는 그 액수에 따라 1∼3개월간의 약사면허자격정지처분을 내리고 부당청구사례가 2번 적발되면 1개월씩 가중처벌하기로 했다.