급여 일수가 500일을 넘어선 전국 28만 4000명의 의료급여 수급권자에 대해 강도높은 실태조사가 진행된다. 또 급여 청구액 규모가 상위 10%에 해당되는 각급 의료기관도 집중 실사를 받는다. 보건복지부는 의료급여의 오·남용을 철저히 관리하기 위해 이 같은 ‘의료급여제도 혁신추진계획’을 확정했다고 27일 밝혔다. 지난 77년 저소득 국민의 의료문제를 국가가 보장하기 위해 의료급여제도가 도입된 이래 지속적으로 적용 대상과 급여 범위를 확대해 저소득 취약계층의 보건복지 증진에 기여해 왔으나 그 과정에서 수급권자 및 의료 공급자를 효율적으로 관리하지 못했고 의료급여의 특성에 걸맞은 제도 정비가 미흡했다는 판단에 따른 것이다. 실제로 차상위 계층으로 급여 대상이 확대된 데다 65세 이상의 노인 수급권자 증가로 현재 수급권자는 2002년 142만명보다 48만명 가량 늘어난 190만명, 진료비는 2002년 1조 9824억원에서 3조 1765억원으로 60.2%나 급증했다. 이에 따라 복지부는 의료기관의 적정 진료를 유도하기 위해 ‘특별실사대책반’을 구성, 급여 청구 규모가 상위 10%에 해당하거나 과잉진료 또는 허위청구 혐의가 있는 의료기관을 대대적으로 조사하기로 했다.심재억기자 jeshim@seoul.co.kr

오는 2015년까지 암 환자에 대한 건강보험 보장성이 진료비 등 치료에 드는 개인 비용의 80%까지 확대된다. 이를 통해 인구 10만명당 116명을 넘어선 암 사망률을 94명선으로 낮춘다. 정부는 25일 국무회의를 열어 올해부터 2015년까지를 계획기간으로 하는 ‘제2기 암정복 10개년계획’을 확정, 발표했다. 앞서 지난해까지 10년간 추진된 제1기 계획기간 중 국립암센터 설립과 암관리법 제정 등 국가 암관리체계 구축을 비롯해 5대암 조기검진제 도입, 암 통계사업 등이 이뤄졌다. 정부는 제2기 10개년 계획기간 중 전국민 암 조기검진 목표 달성, 암 보장성 강화, 재활 및 완화의료 지원, 암연구비 투자 등을 통해 인구 10만명당 암 사망률을 지난해 말 현재 116.7명에서 2015년에는 94.1명으로 낮추며, 암 생존율도 45.9%에서 54.0%로 높이기로 했다. 이를 위해 위암·간암·자궁경부암·유방암·대장암 등 5대 암의 무료 조기검진 규모를 지금의 200만건에서 2015년에는 900만건으로 확대, 건강보험 가입자 가운데 60%가 무료로 암 검진을 받을 수 있도록 했다.심재억기자 jeshim@seoul.co.kr▶관련기사 9면

정부가 확정한 ‘제2기 암정복 10개년 계획’은 암 발생·사망률을 최소화하고 암 환자의 진료비 부담을 줄이는 데 초점이 맞춰져 있다. 제1기 기간 중 국가 암관리사업의 기틀을 마련한 데 이은 연차적 계획 수립이다. ●국가 암 조기검진 확대 연간 검진 규모를 현재 200만건에서 2015년에는 900만건으로 확대하고, 국가 암 조기검진율을 20%에서 60%로 확대하게 된다. 유방암과 자궁경부암 등 암별 특성에 맞는 검진프로그램을 개발하고, 암 종별 검진기관을 확대하며 국립암센터, 지역암센터 및 지방의료원별로 이동검진 사업도 실시하게 된다. 아울러 양질의 암 검진을 위해 암별 표준 검진매뉴얼을 개발하고, 검진기관의 질 평가제 도입, 검진수가 현실화 등도 추진하기로 했다. 일선 보건소의 암 검진 인력도 대폭 증원한다. ●암환자 건강보험 보장성 강화 및 지원 확대 암 환자의 건강보험 보장성을 2015년까지 80%까지로 확대한다. 진료비 지원 대상에 포함되는 소아암 환자를 지금의 2만 8000명에서 6만명 수준으로 확대하고 의료급여 수급자와 건강보험료 납부액의 하위 50%에 해당하는 저소득층 폐암 환자에 대해서는 진료비도 지원한다. 또 암 치료에 필요한 골수기증자에게는 적합성 검사비를 지원하는 등 골수기증 희망자를 10만명에서 최대 30만명 선으로 끌어올리고 골수기증 자원을 DB화한다. ●암 위험요인 중점 관리 담배 접근성 차단을 위해 담뱃갑에 경고 그림 등을 추가 삽입하고, 담배자판기 설치 불법화, 군 면세담배제도 폐지 등 금연정책을 한층 강화한다. 이를 통해 성인 남성 흡연율을 2005년 52.3%에서 2015년에는 15% 이하로 떨어뜨릴 계획이다. ●암환자 재활·완화의료 지원 강화 말기암 환자를 위해 전국에 2500개의 호스피스·완화의료 병상을 확보하고, 시설 및 장비 등을 지원한다. 국립암센터와 지역암센터, 지방의료원을 연계하는 완화의료기관 서비스 전달체계를 구축, 효율적인 이용이 가능하도록 하며, 호스피스·완화의료서비스를 정착시키기 위해 2011년부터 포괄수가제 등의 수가 유형을 개발한다. 또 소아암 생존자의 교육, 치료에 따른 부작용 관리를 위한 관찰 프로그램도 개발해 보급한다. ●암 관리인프라 구축 및 암 진단·치료기술 개발 지역간 암 환자의 의료기관 접근성 불균형을 해소하기 위해 34곳의 지방의료원에 대한 조기검진센터 및 완화의료병동 기능을 보강, 전문 지역암센터로 지정·운영하며 국립암센터의 암 전문교육 기능도 한층 강화한다. ●과제 정부의 계획을 성공적으로 추진하기 위해서는 3조 9000억원에 이르는 막대한 재원이 필요하나 저출산 고령화 대책과 사회양극화 해소 등을 위해 대규모 예산이 투입되는 상황에서 추가로 이같은 재원을 확보하기가 쉽지 않다는 점이 문제이다. 복지부는 담뱃값을 인상해 추가 재원을 마련한다는 복안을 가진 것으로 알려지고 있으나 잇따른 담뱃값 인상에 흡연자들이 반발하고 있어 국회 동의를 얻기가 쉽지만은 않은 실정이다. 복지부 관계자는 “연도별 재정투자는 예산 부처와 유기적으로 협의해 차질없이 추진할 계획”이라고 밝혔다. 심재억기자 jeshim@seoul.co.kr

서울시는 다음달 1일 중랑구 망우동 227번지에 시립 북부노인병원과 중랑노인전문요양원(조감도)을 개원한다고 19일 밝혔다. 시가 노인병원을 설립하기는 이번이 처음이다. 중풍·치매 등 노인성 질환자가 늘어나고 있지만 경제논리에 밀려 사설 진료기관에서 노인들이 질 높은 의료서비스를 받지 못하고 있다는 판단에서다. 권택상 보건건강국장은 “서울시 노인인구 73만여명 가운데 치매 질환자가 8%에 이른다.”면서 “특히 중증 환자 1만 2000여명은 요양이 필요해 관련 시설을 확충하고 있다.”고 설명했다. 이번에 개원하는 북부노인병원은 내과, 신경과, 재활의학과, 정신과, 가정의학과 등 5개 진료과목을 위주로 운영한다. 지역 주민의 욕구에 맞춰 안과, 치과 등을 추가할 방침이다. 병원은 지하 2층, 지상 4층 규모로 건평만 5450평에 달한다. 사업비는 361억 6600만원. 병상 수는 노인 일반 160개, 치매 30개, 호스피스 10개. 의료진 21명을 포함,150명이 노인을 돌본다. 입원비가 저렴해 전체 진료비는 민간병원에 비해 20%가량 싸다. 공동 간병인제를 도입, 의료비를 더 절감할 계획이다. 암, 고혈압, 당뇨병 등 만성질환을 앓는 저소득층 노인에겐 방문간호를 실시하고 건강강좌나 질방예방 관리사업도 진행한다. 병원은 오는 25일부터 전화로 진료 예약을 받는다.(02)2036-0200. 다음달 15일부터는 인터넷 예약(www.bbhosp.go.kr)이 가능하다. 입원은 연령이 65세이상인 경우에만 가능하다. 다음달 15일 개원하는 중랑노인전문요양원에선 치매·중풍을 앓는 65세 이상 기초생활수급자 165명을 무료로 돌본다. 관할 동사무소를 통해 입원을 신청할 수 있다. 권 국장은 “올해 수유노인전문요양원이 완공되면 서울에서 치매·중풍을 앓는 65세 이상 기초생활수급자는 100% 무료시설에서 혜택을 받게 된다.”고 말했다.정은주기자 ejung@seoul.co.kr

서울 서초구보건소는 주민들의 편의를 위해 최근 신용카드 결제 시스템을 구축, 기존에 현금으로만 받던 진료비를 이달부터 신용카드로도 받도록 했다고 4일 밝혔다. 또 5000원 이상 결제시 현금영수증도 발급해 준다. 보건소 관계자는 “신용카드 결제 시스템 구축은 전국 자치단체 보건소 가운데 최초”라며 “앞으로 시민들이 보다 편리하게 보건소를 이용할 수 있을 것”이라고 말했다.

보건복지부는 지난해 전국의 의료기관 885곳에 대한 현지 실사 결과 전체의 77.9%에 해당하는 689곳의 요양기관이 진찰료 청구 등에서 부당행위를 저지른 것으로 조사됐다고 4일 밝혔다. 복지부 실사 결과 이들 기관이 부당 청구한 액수도 89억원이나 됐다. 의료기관 한 곳당 평균 1300만원 가량을 부당 청구한 셈이다. 이는 지난해의 775곳이 104억원을 부당 청구한 것에 비해 기관 수로는 14% 늘었고, 액수로는 11.5% 감소한 것이다.

서울대병원 비뇨기과에서는 전립선비대증 임상시험 자원자를 모집한다. 대상은 소변줄기 약화와 빈뇨 야뇨 서뇨 잔뇨 등 전립선비대증 하부요로증상을 가진 40∼80세 남자이며, 참가자에게는 약제와 진료비 등이 무상 제공된다. 문의(02)2072-2687.

●광진구 그동안 직접 사람이 일일이 손으로 청소하던 도로 주변 시설물을 현대화된 세척장비로 세척, 효율성을 높이고 있다. 사람이 직접 닦을 때는 안전사고의 위험이 높았고 많은 인력을 요구, 신속히 시행되지 못하는 경우가 많았다. 구는 이를 해결키 위해 제설작업차량 유니목에 브러시와 고압세척기를 장착하는 방법을 고안했다. 세척장비 가격은 2100만원. 하지만 인건비를 대폭 절감, 결과적으로 더 경제적이다. ●금천구 다음달 초부터 산림생태계 복원을 위해 독산동 금천체육공원주변 등 4곳의 산림에 다양한 향토수종을 심을 예정이다. 이번 공사는 아카시아나무 등 단순림을 이루고 있는 지역을 대상으로 산수유, 산벚나무, 복자기 등 11종 960그루를 심는다. 또 식용이 가능한 산딸나무와 산벚나무, 산수유 등도 심을 계획이다. ●서울시 소방방재본부 다음달부터 소년소녀가장과 독거노인 2만 1111가구를 대상으로 ‘무료 가스 안전점검 및 불량부품 교체’를 실시한다. 본부는 서울도시가스 등의 지원을 받아 매년 두 차례 국민기초생활수급자 중 소년소녀가장과 독거노인 가구에 무료로 가스 안전점검을 해주고 있다. ●광진구 다음달부터 정영섭 구청장이 직접 기업을 방문, 일자리를 발굴할 예정이다. 구는 관내 중소기업에 공공근로자들을 보내 구직 현황을 확인한 뒤 일자리가 나오면 해당 업체 조건과 맞는 구직자에게 알선해줄 방침이다. ●강서구 차상위계층을 대상으로 의료급여 지원 신청을 연중 받는다. 지원대상은 올해부터 12세 미만에서 18세 미만으로 확대 실시된다. 차상위계층의료급여 지원대상은 소득 인정액이 최저생계비의 120% 이하로 부양의무자의 부양능력이 없는 가구 해당자이다. 암과 백혈병 등 107개 희귀난치성질환은 의료급여 1종 보호를 받을 수 있다. 고혈압과 당뇨 등 6개월 이상 치료가 필요한 만성질환자의 경우와 지원가구 가운데 18세 아동이 있는 경우엔 의료급여 2종으로 보호를 받는다.1종 보호를 받는 경우 급여범위 내에 본인 부담은 없다.2종은 15%가 본인 부담이다. 신청을 원하면 거주하는 동사무소 사회복지 담당에게 진료비 영수증 등 관련 서류를 첨부, 신청하면 된다.02)2600-6784 ●성북구 지난 29일 노인의 여가선용과 건강증진을 위한 공간,‘상월곡실버복지센터’를 개관했다. 이 센터는 지하 1층과 지상 3층 연면적 174평 규모로 경로당과 체력단련실, 컴퓨터 교실, 교육실, 휴게실 등을 갖췄다. 교육실엔 한국무용과 민요교실, 서예, 수지침 등의 프로그램을 개설한다. 관내 60세 이상 어른이면 누구나 무료로 이용할 수 있다. 회원관리를 위해 이용을 원하는 주민은 사진 2장과 도장, 신분증을 갖고 신청해야 된다. 지하철 6호선 상월곡역 4번 출구로 나오면 걸어서 1∼2분 거리에 있다.02)963-1082

최근 5년간 불법·부정 의료행위로 행정처분을 받은 의사, 약사, 간호사는 약 2600명에 이른다. 의료면허를 대여한 형사사건에서부터 진료비를 허위로 청구하거나 진료기록부 열람을 거부하는 등의 행정처분 사례까지 유형도 다양하다. 이에 따라 보건복지부는 전국 의료인들을 대상으로 불법 의료행위 예방교육을 오는 4월말까지 실시키로 했다. 복지부가 의료인을 대상으로 한 예방교육에 나서기는 이번이 처음이다. ●진료기록 열람 거부해도 불법 의사, 한의사 등 의료인의 경우 진료비를 부당청구하는 사례가 대표적이다. 국민건강보험공단에 따르면, 지난 한 해 환자의 신고로 부당 청구가 확인된 건수만 1만여건이나 된다. 의료기관에서 공단측에 진료비를 청구했다가 부당 청구 사실이 드러나 환수되는 건강보험 예산이 한 해 500억∼600억원에 이른다. 진료비를 부당 청구하는 유형도 가지각색이다. 모 산부인과는 보험이 적용되지 않는 부인과 검사를 실시하고는 120만원의 진료비를 건강보험으로 청구했다가 적발됐다. 부천의 모 의원은 단순포경수술 환자에게 본인부담금을 전액 받고서는 보험을 청구할 때는 질병을 치료한 것처럼 조작했다. 이처럼 보험이 적용되지 않는 비급여진료를 급여대상으로 속여 보험을 청구하는 유형은 부당청구 신고내역 가운데 가장 많은 비율을 차지한다. 진료내역을 조작하는 경우도 많다. 대전의 한 안과는 백내장 수술을 두 차례 실시해 놓고는 건강보험을 청구할 때는 세 차례로 속여 진료비를 청구했다. 수원의 모 한의원은 물리치료를 받은 환자에게 뜸과 부항술까지 실시한 것처럼 조작해 건강보험을 청구했다. 아예 가짜환자를 만들기도 한다. 부산의 모 병원은 환자의 내원 기록을 이용해 가짜 진료기록을 만들었지만, 알고보니 해당 환자가 해외에 나가 있던 사실이 들통나 부당청구 사실이 적발됐다. 예약만 하고 병원을 찾지 않은 환자가 진료를 받은 것처럼 꾸민 사례도 있다. 이와 관련해 건강보험공단 관계자는 “환자들이 신고하는 부당청구건 가운데는 동네 의원의 비율이 60% 이상으로 압도적으로 많지만, 종합병원 등의 대형 병원이 적발되면 그 부당청구액수가 수십억원에 이르기 때문에 진료비 부당청구는 병원 규모에 관계없이 행해지고 있다.”고 설명했다. ●진료·조제비 부당 청구 빈번 이처럼 의료기관이 진료비를 부당청구하다 적발되면 자격정지 1∼2개월의 행정처분을 받는다. 또 진료기록부를 열람하겠다는 환자의 요구를 거부하면 300만원 이하의 벌금형을 받을 수 있다. 의료면허를 대여하거나 태아의 성감별 검사를 할 경우에는 면허가 취소되고 형사처벌까지 받게 된다. 복지부 관계자는 “진료기록부나 처방전의 기재 의무를 다하지 않아도 자격정지 등의 행정처분을 받을 수 있는데 의료진들이 이같은 규정을 모르고 잘못을 범하는 사례가 많다.”고 설명했다. 약사는 처방전을 대체, 변경 조제하는 경우가 빈번하고, 역시 건강보험을 부당 청구하는 사례도 많다. 건강보험공단에 신고된 모 약국은 조제 한 건을 두 세건으로 부풀려 1600만원 이상의 약제비를 부당 청구했다가 적발되기도 했다. 또 약사면허를 불법대여하기도 한다. 복지부 관계자는 “나이가 많아 현업에 종사하지 않는 약사들이 약사면허를 대여하는 경우가 많고, 약사가 아닌 고용주가 약사를 고용하는 면허 대여 약국도 많다.”고 말했다. 간호사의 경우 면허범위 이외의 의료행위가 모두 불법 의료행위가 된다. 예를 들어 임상병리사의 업무인 채혈을 하거나 방사선사의 방사선 검사 등을 대신하는 행위도 불법에 해당된다. 강혜승기자 1fineday@seoul.co.kr ■ 미용실서 성형·기공사가 치아시술 무면허 의료시술도 기승 무자격 불법의료행위도 여전히 성행하고 있다. 눈썹문신, 박피술 등의 성형은 물론 치아시술까지 값이 싸다는 이유로 무면허 의료시술을 받고 부작용을 호소하는 사례가 매년 끊이지 않고 있다. ●불법 감시단 100여명 구성 최근 불법의료행위 감시단을 발족한 소비자시민모임(소시모)은 오는 4월부터 현장 실태조사에 착수할 계획이다.100여명으로 구성된 활동가가 중심이 돼서 매월 주제를 정해 해당 현장을 조사한다는 것이다. 소시모측은 “피부미용, 성형 관련 불법시술 신고가 가장 많이 들어오기 때문에 우선 4월에는 전국의 피부관리실과 미용실 등을 돌며 실태조사를 벌일 것”이라고 설명했다. 실제로 소시모에 접수된 피해상담 사례 가운데 상당수는 문신과 피부미용 시술 부작용들이다.30대 여성 A씨는 피부관리실에서 박피술을 받았다가 피부에 염증까지 생겨 결국 피부과를 찾아야 했고,20대 여학생 B씨 역시 미용실에서 반영구 화장인 눈썹 문신을 받았다가 눈썹 주위가 벌겋게 달아오르는 부작용에 시달렸다. 최근에는 피부관리실 등에서 보톡스나 콜라겐 주사를 맞는 경우도 크게 늘고 있다. 단식원, 비만클리닉 등의 불법의료행위도 문제가 되고 있다. 의사의 진단이나 지도를 받지 않은 단식 자체가 합병증을 유발할 수 있는 데다, 무자격자가 운영하는 비만클리닉은 심각한 부작용을 초래하기 때문이다. 소시모에 접수된 피해 상담 중에는 무자격 비만클리닉에서 전기지방분해침 시술을 받다가 기절한 경우도 있어 그 심각성을 드러냈다. ●경찰에 신고해야 해결 치과 기공사에게 치아 치료를 받는 경우도 적지 않다. 서울에 사는 50대 남성 C씨는 치과 기공사에게 100만원을 주고 이를 끼워 넣었다가 얼마 되지 않아 이가 빠지자 소시모에 피해를 신고해왔다. 뿐만 아니라 치과 치료 중에서도 고도의 전문성을 요구하는 교정치료까지 치과 기공사에게 받는 경우도 있다. 이밖에 무허가 침술원에서 수지침이나 벌침 등을 맞고 피해를 호소하거나, 무허가 척추교정실에서 디스크 치료를 받고나서 상태가 더욱 악화된 사례도 있다. 이처럼 각종 무허가 의료행위가 기승을 부리고 있지만 피해구제는 쉽지 않다. 의료진이 의료법을 어기는 불법행위의 경우에는 보건복지부나 보건소에서 단속을 하고 의사협회 등의 의료협회에서도 처리를 하지만, 무자격자의 의료행위는 경찰에 수사를 요청해야 하는 사항이기 때문이다. 소비자보호원에서도 의료기관 이외의 불법의료행위는 신고를 받지 않는다. 이에 대해 소시모 불법의료 상담센터 관계자는 “일반 소비자가 피해 구제를 받기가 쉽지 않기 때문에 소비자단체에 상담을 요청하면 사안에 따라 경찰에 협조를 구하는 등 해결방법을 찾을 수 있다.”고 조언했다. 강혜승기자 1fineday@seoul.co.kr

건강보험 지역 가입자에게 진료비의 50%를 일률적으로 국고에서 지원해 주는 현행 건강보험료 국고지원체계가 내년부터는 지역·직장 가입자 구분 없이 저소득층에만 지원하는 방식으로 바뀔 전망이다. 이렇게 되면 저소득 지역 가입자들의 본인 부담비율은 현재보다 크게 낮아지고, 저소득 직장 가입자들도 처음으로 정부 재정지원을 받게 된다. 반면 진료비의 50%를 국고에서 지원받아온 중·고소득 지역 가입자(자영업자)들은 재정지원이 전면 중단돼 본인이 보험료 전액을 부담해야 된다. 기획예산처는 24일 한시법인 ‘건강보험재정건전화특별법’이 올해 말로 시효가 끝남에 따라 국민건강보험에 대한 국고지원 방식의 전면 개편 작업에 착수했다고 밝혔다. 하성 기획처 복지재정과장은 “특별법이 올해로 시효가 끝나 올해 안에 결론을 내려야 한다.”면서 “재정 지원을 저소득층에 집중하는 쪽으로 부처간 논의가 진행중이며 구체적인 소득계층별 부담비율은 아직 정해지지 않았다.”고 말했다. 기획처와 한국개발연구원(KDI) 등이 참여한 국가재정운용계획 작업반은 23일 ‘2006∼2010년 국가재정운용계획 보건의료분야 공개토론회’에서 저소득 지역·직장 가입자에 한해 국가지원을 늘리는 개선방안을 제시했다. 작업반은 지역 가입자 급여비의 50%를 국고로 보조하는 현행 방식은 국가재정에 부담이 될 뿐 아니라 저소득 직장 가입자가 낸 세금으로 고소득 지역가입자의 진료비를 보조하는 등 형평성에 문제가 있다고 지적했다. 새 국고보조 방안은 최하위 10%에 해당하는 제1 저소득층의 경우 직장·지역 가입자 구분 없이 보험료의 본인 분담비율을 20%로 낮추는 것으로 돼 있다. 나머지는 직장 가입자의 경우 사용자가 50%, 정부가 30%를 부담한다. 지역 가입자는 정부가 80%를 지원하게 된다. 또 그 다음 10%에 해당하는 제2 저소득층은 직장·지역에 상관없이 본인 보험료 분담률이 40%가 되고 직장 가입자는 사용자가 50%, 정부가 10%를 부담하며 지역 가입자는 정부가 60%를 지원해 준다. 중·고소득 지역 가입자는 정부 지원이 중단돼 본인이 100%를 내야 한다. 직장 가입자는 지금과 마찬가지로 본인과 사용자가 50%씩 부담한다.김균미기자 kmkim@seoul.co.kr

Q 국민건강보험공단에서 진료비 영수증을 꼭 받아야 한다고 하던데, 왜 그런지.A 진료비 영수증을 통해 전체 진료비, 환자부담 비용, 공단부담 비용을 확인할 수 있다. 이같은 영수증은 환자의 피해가 발생했을 경우 그 피해를 입증할 수 있는 유일한 자료가 되므로 반드시 챙겨둬야 한다. 영수증을 받을 때는 환자부담 비용만 나와 있는 임의 영수증이 아닌 법정영수증으로 반드시 받아야 하며 입원환자의 경우 퇴원할 때 ‘진료비 세부명세서’를 요구하면 영수증에 나와 있지 않은 상세한 진료비 세부 내역을 알 수 있다.Q 잘못된 진료내역 여부는 어떻게 확인하고 어디에 신고하면 되는지.A 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhic.or.kr)에 개인회원으로 가입하면 회원페이지에서 본인의 진료내역을 확인할 수 있다. 그러나 공단에서 제공하는 내역은 건강보험이 적용되는 부분에 한정되므로 병·의원을 이용할 때 진료비 영수증을 꼭 챙겨 확인해보는 것이 좋다. 확인 결과 신고 사항이 있을 경우에는 인터넷, 우편, 전화, 팩스 또는 가까운 공단 지사에 직접 방문해 신고할 수 있다.

최근 민간의료보험 도입 논의가 한창이다. 그러나 현재 국민들에게 절실히 필요한 것은 민간보험 도입문제가 아니라 취약한 공보험을 강화해 큰 진료비 부담없이 국민 모두가 의료혜택을 골고루 받도록 하는 것이다. 민간보험회사는 이익 창출이 목적이다. 이익 극대화를 위해 젊고, 건강한 사람 위주로 보험을 모집한다. 중증 질환을 가졌거나 과거 병력이 있는 사람은 가입 조건을 엄격하게 제한, 정작 필요로 하는 사람에게는 애당초 보험혜택을 받지 못하게 할 우려도 크다. 부유층 위주로 민간보험에 가입시켜 우선적으로 대형 병원에서 고가 진료와 사치 의료에 치중하다 보면 일반 서민층의 의료 기관 이용은 더욱 어려워질 것은 자명하다. 영국, 독일 등 주요 선진국은 건강보험에서 보편적 필수 진료를 전적으로 충족시킨 뒤 선택적 추가 진료를 위해 민간보험이 도입됐다. 하지만 우리나라는 공공의료기관이 10%대에 머물러 있고, 건강보험 급여율이 턱없이 낮은 상황에서 민간보험 도입은 자칫 건강보험 기반을 무너뜨릴 수 있다. 공공의료기반이 취약한 상황에서 철저한 검증 없이 민간의료보험을 도입하면 서민층을 위한 공보험 발전이 저해되고 의료 양극화만 더욱 심화시킬 뿐이다. 가족 중 누구 하나만 큰 병에 걸려도 환자가족은 빈곤층으로 전락하는 경우를 종종 볼 수 있다. 이는 현재 우리나라의 건강보험 급여율이 60% 수준으로 주요 선진국 80%대에 비해 턱없이 낮기 때문이다. 민간보험 도입으로 의료 양극화를 부채질하기에 앞서 국민 모두가 의료혜택을 골고루 받을 수 있도록 의료 형평성을 강화해야 한다. 그러기 위해서는 건강보험의 보장수준을 높이고 국민건강을 우선하는 정책이 요구된다. 이상길 <서울 강북구 미아동>

Q:국민건강보험공단에서 올해부터 6세 미만 아동 입원비를 면제해 준다고 들었는데 얼마 전 아이의 입원 진료 후 진료비를 내라는 청구서를 받았다. 어떻게 된 것인지. A:면제 대상이 되는 본인부담금은 건강보험이 적용되는 부분이다. 건강보험이 적용되지 않는 진료비는 면제가 되지 않고 본인이 전액 부담해야 한다. 예를 들어 입원환자 식비는 전액 환자부담이어서 부담이 클 뿐 아니라, 올해부터 시행중인 6세 미만 입원비 면제 혜택도 받지 못한다. 식비의 경우 올해 1월에 건강보험 적용 항목으로 변경될 예정이었으나 현재 병·의원과 식비 가격을 조정중이라 아직 건강보험적용이 되지 않고 있다. Q:소아정신행동장애검사도 건강보험 적용이 된다던데. A:심리적, 행동적, 발달학적 문제행동이 의심되는 소아 및 청소년 환자를 대상으로 문제행동의 증상을 평가하는 검사가 2006년 1월1일부터 건강보험의 적용을 받게 됐다. 작년까지는 환자 전액 부담이었으나 올해부터는 8890원으로 정해진 비용을 환자와 국민건강보험이 나누어 부담하게 된다.

정부가 성폭력 피해자 의료비 지원절차를 까다롭게 바꿔 논란이 일고 있다. 초등학생 성추행 살해, 연쇄 성폭행 사건들로 성폭력 방지책 논의가 가열되고 있지만 피해자 지원책은 뒷걸음질하고 있다는 지적이다. 여성가족부는 지난달 말 전국 성폭력상담소에 ‘피해가 발생한 지 1년이 지난 피해자에 대해서는 별도의 위원회를 꾸려 지원 여부를 결정한다.’는 내용의 지침을 내렸다. 사건 발생 1년이 지난 피해자는 우울증, 외상후 스트레스 증후군 등 피해 상태를 확인해 실제로 도움을 줄 필요가 있는지 확인하겠다는 것이다. 이미 치료를 받고 있는 피해자는 기존 지원을 계속 받을 수 있다. 위원회는 시·군·구 등 지방자치단체 공무원, 성폭력상담소·보호시설의 장, 의사 등과 같은 전문가 3∼5명으로 꾸려진다. 의료비 지원을 여성가족부와 지자체가 절반씩 나눠 부담하는 점을 감안해 위원장은 지자체의 담당 과장이 맡도록 했다. 하지만 일선 상담소들은 피해자를 지원하는 데 있어 굳이 위원회를 거칠 필요가 없다고 주장한다. 이미 의사의 진단서 등으로 피해 사실이 충분히 입증되는 상황에서 위원회의 심사를 받도록 하는 것은 지원 시기만 늦추게 될 뿐이라고 말한다. 또 위원회를 거치는 과정에서 피해자의 신원이 공개될 가능성도 높아진다. 한국성폭력상담소 김지선 간사는 “지금도 의료비 지원신청 때 상세한 신상자료 제출을 요구해 피해자가 선뜻 찾아오는 것을 가로막고 있다.”면서 “이번 지침은 절차를 개선하기는커녕 오히려 피해자들에게 더 불리한 내용”이라고 말했다. 이에 대해 여성가족부 관계자는 “극단적으로 말해 사건이 발생한지 10년,15년 된 사람은 피해 여부를 파악하기 어렵다.”면서 “그동안 이런 부분에 대한 지자체 담당 공무원들의 호소가 있어 지침을 내리게 됐다.”고 설명했다. 피해 여부에 대한 심사가 필요하더라도 기준 시점을 ‘1년’으로 짧게 정한 것은 문제라고 현장에서는 지적한다. 성폭력 피해자는 대부분 사건이 일어난 지 꽤 오랜 시간이 지나서야 상담소를 찾는다. 한국성폭력상담소의 경우 상담자의 70% 정도가 사건 발생 후 1년이 넘어서야 이곳을 찾았다. 또 어렸을 때 피해를 입은 경우 후유증이 몇년이 지난 뒤에 나타나는 경우가 있다. 하지만 여성가족부는 피해 시점과 의료비 지원 신청 시기에 대한 실질적인 조사도 없이 이번 지침을 내린 것으로 밝혀졌다. 여성가족부 관계자는 “조사는 없었지만 실무를 담당하는 공무원들로부터 ‘1년 정도를 기준으로 삼는 게 좋겠다.’는 의견은 수렴했다.”고 해명했다. 여성가족부는 2002년부터 성폭력 피해자에 대한 의료비를 전액 지원해 오고 있다. 하지만 예산 부족으로 강간으로 임신을 한 경우에는 검사비와 진료비 외에는 피해자 본인이 치료 비용을 부담하는 등 미비한 지원에 대한 지적들이 꾸준히 제기돼 왔다. 나길회기자 kkirina@seoul.co.kr

●3월 의정모니터 과제 모집 서울시의회(의장 임동규)는 오는 15일까지 3월 의정모니터 과제를 모집한다. 과제는 서울 시정업무 분야에 대한 의견이나 개선 요구사항 등으로 시의회 홈페이지(www.smc.seoul.kr) 시민광장의 의정모니터 코너나 우편, 이메일 등으로 하면 된다. 문의 3702-1304. ●103회 임시회 오늘 개회 금천구의회(의장 이종학)는 3일부터 7일까지 5일간 제 103회 임시회를 개최한다. 임시회에서는 수도권광역전철 ‘신안산선’ 조기착공대책특별위원회 활동결과와 해빙기대비 재난취약분야 안전관리대책에 대해 보고를 받는다. 아울러 금천구 문화체육시설 설치 및 운영·관리에 관한 조례 등 4건의 조례를 심의한다. ●158회 임시회 폐회 종로구의회(의장 나재암)는 지난 20일 7일간의 일정으로 개최됐던 제 158회 임시회를 폐회했다. 임시회에서는 보건소의 진료 및 시설 이용 수수료와 진료비의 수가, 종목을 조정하는 조례안과 도로점용료와 변상금의 분할납부 및 과오납금 반환이자율을 규정하는 조례안 등 3건의 안건에 대한 심의를 마쳤다. ●건강보험공단 일일 명예 지사장 활동 최정규 서초구의회 의장은 지난 16일 국민건강보험공단 서초남부지사의 일일명예지사장에 위촉돼 활동했다. 최 의장은 이날 공단 직원들과 대화하며 애로점을 듣은 뒤 주민을 위한 공단이 되도록 노력할 것을 당부했다. 또 민원인과 상담을 하며 공단에 대한 홍보활동을 했다.

장기적인 의료공백 현상에 빠져 있는 성남 구시가지 내 종합병원 설립에 난색을 표명하던 성남시가 건립타당성 조사에 나서 종전 입장에 변화를 보이고 있다. 성남시는 최근 ‘성남종합병원 건립과 운영에 관한 타당성 조사용역’ 중간보고회를 갖고 주민들을 대상으로 설명회를 여는 등 적극적인 추진 의사를 밝혔다. 시는 최근 이같은 용역을 실시하면서 수정·중원구 주민 500명을 대상으로 설문조사를 벌인 결과 78.4%가 시립병원 설립을 바라는 것으로 나타났다고 7일 밝혔다. 그 이유는 77.8%가 저렴한 진료비 때문이라고 응답했다. 시는 이번 용역 결과를 토대로 28일 성남시민회관 소극장에서 설명회를 개최, 주민 의견을 들은 뒤 올해 안에 시립병원 설립·운영방안을 마련할 계획이다. 그러나 500병상 규모의 종합병원을 설립하려면 500억원가량의 비용이 들어가는 데다 설립 초기 적자 운영이 불가피해 재원 조달 방안에 어려움이 예상된다. 또 위탁운영의 경우 주민 의료비 부담이 높아지고, 직영의 경우에는 의료 수준이 떨어질 수 있어 운영방식 결정에도 난항을 겪을 것으로 보인다. 구시가지 시립병원 설립은 2003년 종합병원 2곳이 폐업하면서 제기되기 시작, 그동안 관련 조례가 두 차례 부결되고 대학병원 유치가 무산되는 파동을 겪었다.성남 윤상돈기자 yoonsang@seoul.co.kr

Q:국민건강보험공단에서 올해부터 6세 미만 아동 입원비를 면제해 준다고 들었는데 얼마 전 아이의 입원 진료 후 진료비를 내라는 청구서를 받았다. 어떻게 된 것인지. A:면제 대상이 되는 본인부담금은 건강보험이 적용되는 부분이다. 건강보험이 적용되지 않는 진료비는 면제가 되지 않고 본인이 전액 부담해야 한다. 예를 들어 입원환자 식비는 전액 환자부담이어서 부담이 클 뿐 아니라, 올해부터 시행중인 6세 미만 입원비 면제 혜택도 받지 못한다. 식비의 경우 올해 1월에 건강보험 적용 항목으로 변경될 예정이었으나 현재 병·의원과 식비 가격을 조정중이라 아직 건강보험적용이 되지 않고 있다. Q:소아정신행동장애검사도 건강보험 적용이 된다던데. A:심리적, 행동적, 발달학적 문제행동이 의심되는 소아 및 청소년 환자를 대상으로 문제행동의 증상을 평가하는 검사가 2006년 1월1일부터 건강보험의 적용을 받게 됐다. 작년까지는 환자 전액 부담이었으나 올해부터는 8890원으로 정해진 비용을 환자와 국민건강보험이 나누어 부담하게 된다.

Q:국민건강보험공단에서 올해부터 6세 미만 아동의 입원비를 면제해 준다는데 지난해부터 입원하고 있는 아이는 어떻게 혜택을 받을 수 있는지.A:올해 1월1일부터 6세 미만의 아이가 입원해 진료를 받으면 입원비 본인부담금을 면제받을 수 있다. 지난해부터 계속 입원 중일 경우에는 올 1월1일 이후 진료분부터 혜택을 받을 수 있다.만일, 입원 중에 6세가 되었을 때는 6세가 되기 전날까지만 혜택을 받을 수 있다. 예를 들어 올해 2월10일에 만 6세가 됐다면 본인부담면제 혜택을 받을 수 있는 기간은 1월1일부터 2월9일까지이다.Q:자연분만 또는 제왕절개 분만으로 아이가 산모와 함께 병원에 머무를 경우 아이의 진료비는 어떻게 되는지.A:이 경우 산모는 입원료 산정을 하므로 신생아도 입원하고 있는 것으로 본다. 즉,6세 미만 아동 진료비 면제의 경우에 해당되기 때문에 아이의 입원 진료비 본인부담금이 면제된다.

실손형 민간건강보험의 출시가 늦어질 전망이다. 당초 3∼4월로 예상됐던 민간보험의 시판 시기가 하반기로 미뤄지고 있다. 정부나 보험업계 모두 과잉진료를 우려하며 신중한 입장이다. 보건복지부 관계자는 12일 “민간보험을 적용하면 환자 본인 부담액이 감소하기 때문에 진료 오남용이 우려되는 상황이다. 따라서 급여 범위를 조정할 필요가 있다.”고 밝혔다. 이어 “공보험의 법정 본인부담금 20% 부분은 민간보험이 보상하지 못하도록 하는 방안도 검토하고 있다.”고 덧붙였다. 환자 본인 부담이 지나치게 적으면 과잉 진료를 받는 도덕적 해이 현상이 나타날 수 있기 때문에 보장률을 낮추는 방안을 검토하겠다는 얘기다. 과잉 진료가 우려되긴 보험업계도 마찬가지다. 한 업계 관계자는 이날 “사실상 상품 개발은 끝난 상태지만 출시를 서두르지는 않고 있다.”고 전했다.1인당 진료비를 기준으로 보험요율을 산정하게 되는데 과잉 진료가 예상되는 상황에서 보험료를 확정하기가 쉽지 않다는 설명이다. ●민간건강보험이란 첫 출시를 앞둔 민간건강보험은 실손형 상품이다. 현재도 민간건강보험이 판매되고 있지만 대부분이 정액형 보험이다. 정액형이란 ‘암에 걸리면 3000만원 보장’ 등과 같이 질병에 걸렸을 때 일정 액수를 보상해 주는 상품을 말한다. 실손형은 실제 손실을 보상해 주는 보험으로 실제 들어간 병원 진료비를 보장해 준다. 현행 국민건강보험과 같은 성격의 보험이지만, 보험을 운영하는 주체가 민간 생명보험사라는 점이 다르다. 그동안 제한됐던 민간의 실손 건강보험이 허용된 것이다. 때문에 의료보장 체계를 건강보험과 민간보험으로 이원화하는 것이 아니냐는 논란이 제기되기도 했지만, 출시될 민간보험은 건강보험을 보충하는 수준의 상품이라는 것이 정부와 업계의 입장이다. ●민간보험의 급여범위는 건강보험을 보완하게 될 민간보험은 무엇보다 MRI·초음파·레이저 등 고가의 의료장비를 이용한 진단비, 상급 병실료, 식대 등 건강보험의 혜택을 받을 수 없는 예외지대를 보장하게 된다. 상품안을 마련한 생보업계에서는 환자 본인이 실제 부담하는 진료비의 70% 정도를 보장한다는 계획이다. 예를 들어 A라는 암 환자의 총 진료비가 400만원인 경우, 건강보험만 적용하면 법정본인부담금 20%와 비급여 등을 포함해 212만원을 환자가 부담해야 한다. 하지만 민간보험을 추가 적용하면 환자 부담금 212만원의 30%인 63만원 정도만 환자가 내면 된다.70%는 보험사에서 부담하기 때문에 환자 개인의 진료비 부담이 크게 낮아진다. ●민간보험 악용 우려 민간보험에 추가 가입하면 진료비에서 실질적인 혜택을 볼 수 있어 가계부담이 낮아진다. 하지만 값싼 진료비 때문에 의료 낭비가 초래될 가능성이 높다. 본인 부담이 낮아지니 병원을 필요없이 자주 찾을 수 있고, 또 불필요한 고가의 진료를 고집할 가능성이 높다는 것이다. 이같은 의료낭비는 결국 건강보험의 재정악화로 이어지고,1인당 진료비를 끌어올려 보험료 인상을 부채질할 수 있다. 의료보장체계 전반을 흔들 수 있다는 얘기다. 때문에 정부에서는 민간보험의 보장률을 현재 설정된 70%보다 낮추는 방안을 검토하는 등 대책을 마련하는데 골몰하고 있다. 강혜승기자 1fineday@seoul.co.kr

본지 1월17일자 12면에 보도된 ‘건강보험 무엇이 문제인가’ 내용 가운데 2004년 말 국민건강보험공단이 부담한 진료비가 총진료비의 56.4%,가입자 본인의 부담률은 43.6%라고 돼 있으나 이를 각각 61.4%,38.6%로 바로잡습니다.영국의 민간의료보험 가입률도 전체 인구의 17.3%가 아닌 11.2%입니다.