진료의 대부분이 의료보험이 적용되지 않는 점을 악용해상습적으로 탈세한 혐의를 받아온 성형외과 의사들을 대상으로 국세청이 26일 대대적인 세무조사에 나섰다.의사·변호사 등 고소득 전문직 종사자들은 근로자들의 평균임금에 비해 훨씬 많은 소득을 누리면서도 세금을 적게 내 사회적 비난의 대상이 돼왔다.국세청 권영훈(權寧焄) 조사2과장은 “공평과세와 세부담 형평성 차원에서 유명도와 업황에 비해 세금탈루 혐의가 짙은 성형외과와 피부과를 우선적으로 선정,조사에 착수하게 됐다”고 배경을 설명했다. ◇탈세 사례=서울 강남의 A씨는 쌍꺼풀수술로 유명하다.190평짜리 초대형 규모의 병원에 호화로운 내부장식,컴퓨터가상수술실을 갖췄다.고용의사 3명과 종업원 20여명을 두고 하루평균 20명 정도 수술한다.97년 이후 추정수입이 30억원에 달하지만 정작 신고금액은 6억원.A씨는 탈루한 24억원으로 지난해 8월 20억원짜리 부동산을 샀다. 코수술 전문의 B씨는 고용의사를 공동사업자로 위장하는수법 등으로 수입 20여억원을 줄여 신고했다. 서울 강남의 C씨는 월 신고소득이 320만원임에도 불구,자녀 2명을 해외에 조기유학보내고 최근 3년간 모두 23차례나 해외 가족여행을 다녀왔다.10억원 이상을 탈루한 혐의를 받고 있다. 경기도 수원의 피부과 원장 E씨도 20여명의 직원을 두고하루 200명을 진료하면서 소득을 23억원이나 줄여 세무조사를 받고 있다. ◇업종의 특성=성형외과는 쌍꺼풀,지방흡입,안면교정수술등 의료보험이 되지 않는 수입이 전체의 97.3%를 차지한다.그만큼 탈루 가능성이 높다.치료비도 주로 현금으로 받아 신용카드 수취율이 18.7%에 그친다.그나마 치료비를 신용카드로 결제하면 현금결제시보다 10% 더 받고 있다. 한상률(韓相律) 소득세과장은 의료업종의 수입신고와 관련,“소득을 불성실하게 신고하는 3대 업종은 성형외과와한의원,치과”라며 “반면 성실신고자는 내과,소아과,정신과가 꼽힌다”고 지적했다. 조사대상을 지역별로 보면 서울의 성형외과 67곳과 피부과 13곳,기타지역 성형외과 26곳과 피부과 1곳 등이다.서울은 강남지역이 절반을 넘는 45곳이다. 박선화기자 pshnoq@

30대 남성이 뱃살을 빼기 위해 지방흡입 시술을 받았다가 이틀만에숨졌다. 구랍 30일 서울 강서구 S정형외과에서 지방흡입 시술을 받은 유모씨(34·자영업)는 지난 1일 혈압이 떨어지고 구토하는 등 부작용 증세를 보여 목동이대병원으로 후송됐으나 밤 9시40분쯤 사망했다. 지방흡입 시술을 한 의사 배모씨(38)는 3일 경찰에서 “유씨의 폐에문제가 있었다면 지방흡입 시술 당시 용해된 지방이 폐혈관을 막는폐색전증이나 합병증이 생길 수도 있다”면서 “수술에 앞서 유씨에대해 건강진단을 실시하지 않았다”고 말했다. 경찰은 4일 중 국립과학수사연구소에 부검을 의뢰키로 하는 한편,업무상 과실치사 혐의 여부를 조사하고 있다. 송한수기자 onekor@

배,허벅지나 팔,얼굴 등의 지방을 제거해 날씬한 몸매로 만들어주는 초음파지방흡입기로 액취증(겨드랑 땀냄새)을 치료한다. 최근 초음파를 이용해 지방세포를 파괴하고 파괴된 지방세포를 빨아내는 초음파지방흡입기를 이용해 액취증을 치료하는 시술법이 병·의원에서 각광받고 있다. 이 시술법은 겨드랑이를 약 1㎝크기로 작게 째고 초음파지방흡입기를 이용,액취증의 원인인 아포크린 세포를 제거하는 것.수술이 간단해 약 30∼40분정도만 소요되며 혈관·신경을 건드리지 않아 출혈·부작용도 없다. 종전의 액취증 수술은 약 10㎝ 정도의 피부를 째야하기 때문에 흉터가 남고 피부 혈관들이 절단돼 피부괴사의 위험이 많았다.또 수술후 오랫동안 운동을 할 수 없어 정상적인 생활을 하기까지 약 2주일이 걸리는 등 환자의 불편이 많았다. 영동세브란스병원 성형외과 유원민 교수는 “초음파지방흡입기를 이용한 액취증 치료는 재발률이 기존 8∼10%에 비해 훨씬 낮은 3% 정도로,완치가 가능하다”면서 “그러나 시술때 열이 발생하면 피부손상을 입을 수 있어숙달된전문의에게 시술받아야 한다”고 말했다. 김성호기자

여름이 다가오면 이른바 ‘암내’라고 불리는 액취증 환자의 고민이 더해진다.액취증은 ‘아포크린선’이라고 불리는 겨드랑이 땀샘이 진원지다. 영동세브란스병원 성형외과 유원민 교수팀은 지난 2년간 150여명의 액취증환자에게 초음파 지방흡입술과 내시경수술을 실시,간편하게 완치시켰다고 밝혔다.수술방법은 겨드랑이에 1cm 정도만 절개해 내시경을 통해 관찰하면서초음파지방흡입술로 지방과 함께 아포크린선을 제거하는 방식.이렇게 하면피부로 가는 혈관이 다치지 않아 피부괴사 위험이 없다는 것이 연구팀의 설명이다.기존의 아포그린선 절제술은 10cm 이상을 절개해 흉터가 크게 남고,피부로 가는 혈관들이 절단돼 피부가 괴사하는 부작용이 심했다. 유교수는 이 수술은 “재발이 거의 안될 뿐만 아니라,수술시간이 40분에 불과해 수술후 바로 사회생활 복귀가 가능한 것이 강점”이라고 말했다. 임창용기자

◎타부위 지방 유방에 유입… 부작용 없어 지방을 주입해 유방을 확대하는 성형수술이 관심을 끌고 있다. 배나 엉덩이 등 자기 몸의 살이 많은 부위에서 체지방을 뽑아,유방에 집어넣는 방법.이물질이 아니므로 몸에 부담이 없다. 또 비만부위를 없애 성인병을 예방할수 있고 미용효과도 거둘 수 있기 때문에 일석이조라는 것. 가슴크기가 다르면 지방의 양을 선택적으로 주입해 크기를 맞출 수도 있다. 수술은 지방흡입기로 지방을 뽑고,다시 가슴에 주입하는 2단계를 거친다. 보통 1∼2시간 정도 걸린다. 수술후 지방의 40% 정도는 몸으로 흡수되고 50∼60%정도만 가슴에 남게 되므로 3개월쯤 지나야 효과가 나타난다. 가장 많이 쓰고 있는 생리식염수주머니를 넣는 방법과 함께 미국,일본,유럽등에서 최근 많이 쓰고 있는 유방성형수술법이다. 서울 상계 신병원 신영훈 원장(02­3391­0031)은 “지방주입술은 일본에서 주로 쓰는 방법으로 몸안에 지방이 상당량 흡수되더라도 재수술할 필요없이 추가로 지방을 주입하면 된다는 것이 장점”이라고 말했다.

◎어린이 비만은 지방세포수 증가 적절한 조치 긴요/복부비만은 지방과 늘어난 피부 절개수술 효과적 비만은 사망 원인으로 가장 흔한 심혈관 질환,당뇨병 등의 성인병을 초래하기 쉽다.요즘은 어린이에게도 성인 못지 않게 비만이 늘어 심각한 문제를 일으킨다. 성인의 비만은 지방세포에 지방이 축적되는 것이지만,어린이의 비만은 지방세포의 수도 함께 증가하여 적절한 치료가 긴요하다. 비만의 여부에 관계없이 현대 여성들은 살빼기에 관심이 많다.성장기 중·고등학생의 살빼기가 병적일 정도로 지나쳐 심한 부작용을 일으키기도 한다. 이런 사회 분위기가 비만 성형술의 유행을 만들어 내고 있다.비만의 성형수술 역사는 복부의 지방이 앞치마처럼 늘어져 살을 잘라내는 수술로 시작됐다.복부 지방을 늘어난 피부와 함께 잘라내는 수술은 수술의 흉터가 비키니 수영복에 가려질 정도로 낮은 복부의 절개를 통하여 이루어진다. 복부의 피부판을 흉곽의 아래에까지 들어올리고 충분히 아래로 당겨 내린뒤 여유있는 피부를 잘라내는 수술로,상당한 효과를거둘수 있다.수년전부터 유행하기 시작한 지방흡입술은 이제까지 시행되었던 수술과는 달리 국소적으로 뭉쳐 있는 지방의 제거에 효과가 있다.배꼽을 중심으로 하복부에 국한된 비만,허리 띠 모양의 지방 축적,윗팔에 국한되어 뭉쳐 있거나,양쪽 둔부가 불러 나와 있는 경우가 지방흡입술의 가장 좋은 치료 대상이다. 지방흡입으로 지방세포를 제거하므로 지방세포의 절대수가 감소하여 효과적으로 비만을 치료하게 된다. 그러나 수술후에도 역시 비만의 가능성은 항상 있다. 비만은 수술에 앞서 적절한 운동과 식사의 조절이 치료의 필수요건이며 대부분의 비만은 이와 같은 치료에 효과를 나타내지만,지속적인 관리가 어려운게 사실이다.무엇보다 비만 치료의 성공을 위해서는 그룹으로 서로를 감시하는 체제가 필요하다.(02)760­3530.

◎배·가슴·허벅지 지방 흉터없이 제거 비만환자들이 받던 이전의 지방 흡입술보다 한단계 발전한 ‘전층지방 흡입술’이 도입됐다.이전의 지방흡입술은 두개의 지방조직중 피부 바로 밑의 지방은 놔두고 깊은 부분(아래쪽)의 지방만을 제거,수술후 피부가 울퉁불퉁해지거나 쭈글쭈글해지는 등 치료 효과가 높지 않았다. 세인성형외과(02­508­2674)에서는 비만 환자의 배,엉덩이,허벅지 등의 지방을 제거하는 수술을 할 때 이전과 달리 위·아래 지방층을 모두 흡입하는 방법을 사용,치료효과를 높이고 있다고 밝혔다. 최근 브라질에서 개발된 수술법으로 많은 양의 지방을 효과적으로 제거할 수 있고 피부를 절제하지 않으므로 흉이 생기지 않는다는 설명이다. 밑부분의 지방만을 흡입해 수술후 피부면이 울퉁불퉁해지는 ‘셀룰라이트’현상을 막을수 있다는 것이 가장 큰 장점이다.수술은 가슴,배,엉덩이,허벅지 등 비만부위에 따라 전신 또는 국소마취로 하며 수술후 곧바로 퇴원할 수 있다. 차상면 원장은 “양쪽 지방을 모두 제거하는 ‘전층지방흡입술’이 이전의 수술법보다 훨씬 이상적인 방법”이라고 말했다.

◎배꼽부위 1㎝쯤 절개… 실로 복근 묶어/3일후 정상활동… 흉터·염증 우려 없어/수술비 3백만∼5백만원으로 비싼게 흠 20대 후반에서 30대 초반의 여성들중에는 출산이후 아랫배가 볼록하게 나온 사람이 의외로 많다.애어로빅,조깅,수영,테니스 등으로 체중조절은 할 수 있지만 운동만 해서는 출산후 갑자기 나온 아랫배가 좀처럼 들어가지 않는다. 최근에는 출산전의 날씬한 몸매를 되찾기 위해 내시경을 이용한 복벽성형수술을 받는 여성들이 늘고 있다. 출산후 아랫배가 나오는 원인은 복근이 탄력을 잃고 늘어났기 때문.내부장기를 보호하며 숨쉬는데 도움을 주는 복근은 평상시 일정한 긴장을 가지고 복압을 유지한다. 임신전에는 복근의 두께가 5∼10㎜이던 것이 만삭이 되면 종이장처럼 얇아진다. 출산뒤 복근강화운동을 하면 늘어난 복근은 임신이전의 상태로 약 80%정도는 돌아간다.그러나 여러번 출산을 해서 복근의 탄력을 잃으면 운동을 아무리 해도 복원되지 않는 경우가 많다. 특히 복부지방이 많아 배가 나온 경우라면 지방흡입술만으로 치료할수 있지만 복근이 원인이 된 경우라면 복근자체를 탄력있게 하지 않는한 효과를 기대할 수 없다. 지금까지는 복근을 교정하기 위해서 아랫배 치모있는 부분을 20㎝정도 절개,복근을 양쪽에서 봉합하는 수술을 했다. 그러나 이 방법으로는 복근을 팽팽하게 할 수는 있지만 큰 흉터를 남기게 되고 상처가 노출돼 있어 염증의 우려도 있었다. 이런 단점을 해결하기 위해 최근에 사용하는 방법은 내시경을 이용한 복벽성형술이다. 배꼽부위를 1㎝쯤 절개하여 복부지방층과 복근막을 분리한후 내시경과 연결된 모니터를 보면서 수술용 집게로 늘어난 복근을 팽팽하게 끌어당겨 2㎝ 간격으로 40군데정도 복근을 실로 묶어 주어 복근을 강화시켜주는 치료법이다. 수술은 보통 2∼3시간정도 걸리며 수술후 곧바로 퇴원할 수 있고 3 쯤 지나면 정상적으로 활동할 수 있다.다만 수술비용이 3백만∼5백만원대로 아직은 비싼 편이다. 복부에 지방이 많을때는 지방흡입술을 함께 실시하면 효과가 더 크다. 세인성형외과전문의 차상면씨는 『출산이후 피부가 심하게 늘어지지않은 상태에서 아랫배가 나온 여성에게는 「내시경 복벽성형술」이 최상의 선택』이라고 말한다.

◎원형 보존… 합병증 적고 회복빨라 내시경을 이용한 유방암 수술이 국내 최초로 성공적으로 시행됐다. 삼성의료원 일반외과 양정현 박사팀은 최근 8명의 환자에게 내시경을 이용,유방암을 절제하는 새로운 수술법을 시행함으로써 수술후 합병증을 줄이는데 효과를 보았다고 29일 밝혔다. 이같은 유방암 수술방식은 우리나라에서는 처음 시행된 것으로 세계적으로도 프랑스에 이어 두번째로 유방의 원형 보존 및 수술상처의 최소화,빠른 회복등의 장점을 지닌 첨단수술법이라고 양박사팀은 밝혔다. 기존의 유방암 수술법은 유방암 부위를 부분 절개한 뒤 임파절을 절제하기 위해 겨드랑이 부위를 크게 절개했으나 이번 수술법은 겨드랑이에 지방흡입기를 삽입,지방 및 임파절을 흡입시킨뒤 복강경을 이용해 임파절을 절제해내는 방식이다.

◎비만·골다공증·뇌졸중 등 임상결과 발표/“수지침 3개월만에 체중 11㎏까지 감소”/재13회 한·일 학술대회 민간치료 수단의 하나로 국내외에서 많은 인기를 모아온 고려수지요법이 최근들어 양·한의사들에 의해서 임상에 도입되어 만성질환의 치료효과에 대한 규명작업이 활발히 이뤄지고 있다. 최근 서울 롯데호텔에서 열린 「제13회 한일 고려수지요법 학술대회」에서는 양국의 수지요법 전문가와 양·한의사등 2천여명이 참석해 비만·골다공증·뇌졸중·요통·디스크등에 대한 수지요법의 임상결과를 발표했다. 성형외과 전문의 김세영박사는 지난해 2월부터 1년 2개월동안 수지요법으로 비만증을 치료한 1백명의 체중변화를 관찰한 결과 체중및 체지방이 뚜렷히 감소했다고 밝혔다.수지침을 하루 20분씩 3개월 동안 사용한 결과 많게는 11㎏에서 적게는 1㎏까지,평균 6㎏의 체중감소가 있었으며 체지방 감소율도 평균 5.2%를 기록했다는 것이다.그는 특히 5회이상 수지요법으로 치료하면서 부터는 변비·빈뇨등 소변기능 이상도 함께 치료됐다고 덧붙였다. 현재 성형외과에서 사용하는 비만치료법은 지방흡입술·초음파분해술·전기침분해술등이 있지만 이들 방법은 특정부위에 생긴 국소비만증에만 적용된다.또 전신비만의 경우에는 식이요법·행동수정요법·운동요법등이 이용되고 있다. 김박사는 『비만이란 비장기능의 항진으로 소화효소가 과잉 생산,쉽게 허기지고 무엇이든 많이 먹으려는 위허상태를 말한다』며 『수지요법으로 비장의 기능을 효과적으로 조절함으로써 식욕을 억제하고 공복감을 해소할 수 있었다』고 말했다. 고려수지요법의 하나인 서암뜸에 대해 발표한 일본대 종합과학연구소 야쓰미츠호교수(내과)는 『적외선 체열촬영장치와 뇌파검사기,심전도등으로 서암뜸을 놓기 전후에 환자를 검사한 결과 체내 대사에 뚜렷한 변화가 나타났다』며 수지요법의 인체 작용기전을 설명했다.그는 또 『고혈압이나 척추디스크·알레르기성비염등을 앓는 환자들에게도 고려수지요법을 사용해 증상이 크게 호전되는 결과를 얻어냈다』고 주장했다. 한편 한의사인 최선희씨는 수지요법의 만성질환치료의 사례 발표를 통해 『척추디스크나 중풍등을 앓는 난치성질환자에게 한방과 수지요법을 병행한 결과 한방의 약물및 침치료만 받은 환자들 보다 치료기간이 30% 가량 단축됐다』고 소개했다.

◎경희대 한방클리닉/90년 개설후 1,300여명 몰려/체질에 맞게 치료… 부작용없어 절식·운동·물리치료등 한방개념을 모두 도입한 이른바 「다처방 살빼기요법」이 인기를 모으고 있다.경희대 한방병원 물리요법과가 국내에서 유일하게 개설한 한방비만클리닉에는 만성질환을 치료하고 날씬함을 가꾸려는 사람들로 초만원을 이루고 있다. 이 클리닉에 현재 입원한 환자는 50명선.지난 90년이후 1천3백여명이 한방비만클리닉을 거쳐 갔으며 그 계층 또한 20대 젊은 여성에서부터 50대 당뇨환자까지 매우 다양하다. 한방비만클리닉 신현대과장(물리요법과)은 『무허 사설단식원이나 다이어트식품·약물·지방분해술등을 통한 「속성 살빼기」가 오히려 건강을 해친다는 사실이 알려지면서 부작용없이 비만치료를 받고 싶어하는 사람들이 많이 찾아오고 있다』고 밝혔다. 한방식 비만치료는 철저한 절식,스트레칭및 건강기공등의 운동,침이나 부항을 이용한 물리치료,시청각교육및 집단토론을 통한 행동수정등 4박자로 이뤄진다.이를 위해 비만클리닉은 진단실·침구요법실·운동요법실·한방물리요법실·행동수정요법실·영양관리실등 6개 조직으로 짜여져 있다. 우선 이 클리닉에 입원을 희망하는 사람은 체중감소에 따른 위험요인을 사전에 막기 위해 비만평가도 검사와 심전도·혈액·소변·간기능검사등 정밀진단을 받도록 하고 있다.치료기간은 절식 1개월,식이요법 1개월등 모두 2개월가량 소요된다. 절식은 감식기(7일),단식기(7일),회복기(14일)의 3단계로 나눠 실시되며 감식∼단식기의 2주일간은 입원치료를 받아야 한다.입원기간엔 정해진 일과표에 따라 산책과 냉·온욕,요가수련,물리치료를 하고 약물복용·흡연·음주는 철저하게 금지된다.식이요법기에는 본격적으로 약물치료와 한방물리치료·행동수정요법을 실시한다.이 단계에는 건강기공,스트레칭,부항및 침구요법등 한방 물리요법과에서 실시할 수 있는 모든 치료수단이 동원된다.이 과정을 거쳐 2달이 지나면 15∼20㎏의 체중이 줄어든다는 것. 지금까지 이 병원에 입원한 환자중 최중량급은 1백52㎏의 전모씨(25·서울 영등포구 여의도동)로 2차례의 입원치료끝에 1백4㎏까지 감량했다고 병원관계자는 설명했다. 지방흡입술을 받고 부작용이 생긴뒤 한방클리닉을 찾아 45일째 치료를 받고 있는 신모양(23·경기도 남양주군)은 『철저하게 통제된 입원생활로 고통스럽긴 했지만 몸에 무리를 안주면서 체중을 15㎏이상 줄이게 되어 기쁘다』고 밝혔다. 신과장은 『비만도 당뇨병과 같은 대사질환인 만큼 꾸준하고 체계적인 치료가 요구된다』고 전제,『균형있는 절식,체질에 맞는 운동,부작용없는 물리치료등을 통해 생활패턴 전체를 점차 변화시켜 나가는 것이 중요하다』고 강조했다.

이제 노출의 계절인 뜨거운 여름이지만 몸매에 자신이 없는 사람들에게는 매우 곤혹스러운 계절이다.요즘 비만과 몸의 군살로 고민하는 여성이 부쩍 늘고 있으며 음식물조절·운동·약물 등으로 비만을 관리하려고 노력하지만 효과적으로 살을 뺐다는 경우는 드물다.날씬한 몸매를 갖기 위해 외과적 방법으로 지방을 제거하는데 관심이 높아가고 있다.과거에는 지방을 메스로 절제해내는 방법을 썼으나 큰 흉터를 남기게 되므로 만족스러운 결과를 얻기가 힘들었다. 요즘은 지방흡입술이나 전기침으로 지방을 녹여서 배설시키는 방법 등이 널리 이용되고 있다.지방흡입술은 1㎝이내의 조그만 절개를 통하여 특수한 기기로 된 흡입관을 피하지방층에 삽입시켜 과다하게 축적된 지방을 음압으로 빨아내는 것이다.이 방법은 온몸을 일율적으로 날씬하게 하는 것은 어려우나 국소적으로 지방이 과다하게 모여 있는 하복부·허벅지·히프·종아리 등에 효과를 볼 수 있다.체내지방은 사춘기까지 지방의 수는 증가하지만 그후에는 지방세포 크기가 증가하여 체형의 변화가오게 된다.지방흡입술은 지방세포를 파괴시켜 그수를 감소시켜주므로 체중이 증가하여도 체형의 변화가 적다.지방흡입술의 합병증으로는 피부의 불규칙한 표면,피부의 착색,부종 그리고 출혈 등이 올 수 있다. 전기침에 의한 방법은 가느다란 전기침을 피하지방층에 직접 삽입한후 아주 적은 양의 전기자극을 가하면 전기침들사이에 형성된 자기장이 지방세포막에 반응을 일으켜 지방세포 내용물이 대사될 때 소변으로 배설시켜준다는 원리이다.이방법은 마취가 필요없을 정도로 간편하여 1시간정도 시술후 일상적인 활동이 가능하지만 일주일 간격으로 4∼6회 정도 시행해야 효과를 볼 수 있으며 수술에 부담을 갖거나 시간을 낼 수 없는 사람에게 시도해 볼 수 있다고 생각된다. 그외에도 초음파를 이용한 지방 흡입술등 여러방법이 시도되고 있지만 치료방법의 선택에 따라서 결과가 달리 나타날 수 있으므로 경험이 많은 의사의 판단에 따라 선택하면 효과적으로 지방을 제거할 수 있다고 생각된다.