“기억 못하는 게 전부가 아니었네”… 성격 바뀌고 길 잃는 치매 주요 증상들
정상적인 성인은 주변 상황을 인지하고 경험이나 지식을 토대로 문제를 해결하는 정신 활동을 원활히 수행한다. 그러나 기억력과 지식, 판단력 등에 이상이 생겨 일상생활과 사회생활을 정상적으로 유지하기 어려워지는 상태를 치매라고 부른다. 치매는 뇌신경 세포가 위축되면서 인지 기능과 일상생활 수행 능력이 서서히 떨어지는 흐름을 보인다. 발병 초기 단계는 경도 인지장애(MCI)와 경도 치매(MNCD)의 두 단계로 구분된다.
치매로 인해 나타나는 이상 징후는 크게 뇌 기능 자체의 손상으로 발생하는 핵심 증상과 행동 및 심리적 변화를 동반하는 주변 증상으로 구분된다.
치매의 핵심 증상과 일상 기능 저하핵심 증상은 인지 및 사고 기능의 결손에서 비롯된다. 초기부터 기억력 감퇴가 두드러져 기억을 유지하거나 떠올리는 데 문제가 생기며, 사람의 이름을 곧바로 떠올리지 못하는 기억상실 증상이 나타난다. 계절이나 날씨에 알맞은 옷을 고르지 못하거나 목욕물의 온도를 가늠하지 못하는 판단력 장애도 수반된다.
현재 머물고 있는 장소나 시간, 계절 감각을 잃어버리는 지남력 장애 역시 대표적인 변화다. 길을 잃었을 때 주위 사람에게 길을 묻거나 휴대전화로 가족에게 연락하는 식의 대처를 떠올리지 못하는 문제해결 능력 장애가 발생한다. 자발적이고 계획적인 절차에 맞춰 행동을 완수하는 실행 기능에 결함이 생기면서 식사 준비, 금전 관리, 대중교통 이용 등 이전까지 자연스럽게 해내던 일상 활동이 불가능해진다. 옷을 입는 법을 잊거나 입체 형태를 만들지 못하는 실행증, 장소를 분간하지 못해 익숙한 길에서 길을 잃는 실인증도 동반된다.
주변 증상으로 나타나는 행동과 심리적 변화치매 환자에게는 행동과 기분 영역에서 다양한 주변 증상이 관찰된다. 먹을 수 없는 물건을 입에 넣거나 배부름을 느끼지 못해 음식물을 지나치게 섭취하는 무분별한 탐식과 과식이 생길 수 있다. 기저귀에 묻은 배설물을 손으로 문지르거나 목욕을 거부하는 불결 행위가 나타나기도 한다. 자신이 어디에 있는지 알지 못해 지칠 때까지 밖을 돌아다니는 배회 증상도 있다.
해 질 녘이 되면 불안정해지면서 집 안에 있으면서도 집에 가겠다고 보채는 일몰 증후군이 관찰되며, 간병인의 돌봄이나 요구에 저항해 폭언이나 폭행을 가하기도 한다. 특히 밤이 되면 주의력이 산만해지고 경도 의식 장애나 불안을 동반하는 섬망이 쉽게 발생한다. 존재하지 않는 대상을 보고 듣는 환시와 환청, 누군가 방에 들어와 몸을 건드렸다고 호소하는 체감 환각을 동반한 환시가 나타나기도 한다. 사실과 다른 상황을 강하게 확신하는 망상이나, 대화와 외출을 피한 채 방 안에만 머무는 우울증도 주요 증상에 포함된다.
원인에 따른 치매의 주요 분류치매는 발생 원인에 따라 여러 유형으로 나뉜다. 가장 흔한 유형은 알츠하이머 치매로 전체의 45%를 차지하며, 레비소체 치매가 20%를 차지한다.
뇌경색을 비롯한 뇌혈관 손상으로 유발되는 혈관 치매는 전체의 15%를 차지한다. 시상, 해마, 대뇌변연계 등 인지 기능에 핵심적인 부위에 뇌경색이 일어나 비교적 급격히 발생하는 단일 뇌경색 형태가 있다. 또한 대뇌피질이나 대뇌 심부백질 및 회백질에 소경색이 반복되면서 계단식으로 진행되는 다발 뇌경색 치매, 대뇌피질의 미만성 백질 병변에 의해 서서히 악화하는 형태가 있다. 혈관 치매는 고혈압, 당뇨병, 심장질환 등의 병력을 가진 경우가 많으며 혈관 장애가 재발할 때마다 계단식으로 상태가 나빠진다. 특정 상황에서는 기억이 떨어져도 다른 영역의 기억은 유지되는 등 기억장애가 비교적 경미한 편이지만, 우울증이나 자발성 저하, 감정실금 같은 정신 증상이 빈번하게 동반된다.
전체 치매의 5%를 차지하는 전두측두 치매는 성격과 행동 변화가 두드러진다. 타인에 대한 배려 없이 충동적으로 움직이는 탈억제 행동, 악의 없이 물건을 훔치거나 성적 일탈을 저지르는 반사회적 행동이 나타나며 인격 변화가 뚜렷하다. 정해진 시간에 같은 경로를 걷거나 매일 동일한 식단을 고집하는 상동 행동도 특징이다. 이 밖에도 혼합형 치매가 5%를 차지하며, 파킨슨병, 인체 면역결핍 바이러스 감염, 중독, 고칼슘혈증, 전신홍반루푸스 등 다양한 질환에 의해 유발되는 기타 치매가 10%에 해당한다.