한나라당 이회창(李會昌)·민주당 노무현(盧武鉉)·민주노동당 권영길(權永吉) 후보 등 세 대통령 후보는 16일 저녁 이번 대선의 마지막 TV합동토론에서 초반부터 기싸움을 벌이면서 표심(票心)잡기에 온힘을 다했다. 특히 각종 여론조사상 치열한 선두다툼을 벌이고 있는 것으로 나타나고 있는 이회창·노무현 후보는 종반 선거전의 주도권을 잡기 위한 듯 이날 토론주제인 사회·문화 분야는 물론 행정수도 이전 문제 등 다른 쟁점을 넘나들며 2시간 내내 한치의 양보없는 설전을 계속했다. 두 후보는 애써 정제된 표현을 쓰려고 했으나,행정수도 이전 등 주요 이슈에 대해선 종종 가시돋친 거친 언사를 구사하면서 상대방에 대해 시종 날을세웠다. 하지만 이날 토론도 역시 형평성 논란을 우려,사회자가 공정성을 앞세운 기계적인 진행에 치중해 심도있는 정책토론이 이루어지지 못했다는 평을 받아다음 대통령선거에서 이 부분에 대한 개선이 요구된다는 지적이 많았다. ◆사회자 주재 토론도 치열 고려대 염재호 교수가 한 후보에게 질문하고 다른 두 후보의반론하는 순으로 진행됐지만 신경전은 예상외로 치열했다.앞서 기조발언부터 세 후보는 열띤 신경전을 시작했다. 특히 세 후보는 언론개혁 문제에 대해서는 입장이 갈려,이회창 후보는 국민의 정부가 실시한 언론사 세무조사 등을 강하게 비판했으나,노 후보는 일부문제점은 인정하면서도 언론개혁 필요성을 역설했다.권 후보는 다른 두 후보를 양비론으로 공세했다. 하지만 문화산업 개방 문제나 취업여성의 자녀 보육문제 등 많은 유권자들의 생활 문제와 관련된 주제에 대해서는 권 후보가 “세 당의 공약이 큰 차이가 없다.”고 두차례나 언급,이회창 후보도 동의를 표시할 정도로 각론상의 미세한 차이만 보였다.그러나 민감한 주제인 의약분업 문제에 대해선 노·이 후보가 항생제나 주사제의 사용량이 각각 “줄었다.”“늘었다.”고 주장하면서 공방전을 벌이기도 했다. ◆후보간 3자토론 더 후끈 교육개혁 문제부터 이회창 후보는 작심한 듯 “교육개혁은 이 정권이 가장실패한 정책”이라고 노 후보를 겨냥하면서 “노·정 단일화로 정책 공조 한다고 했는데 정몽준씨는 고교평준화 및 교육부 폐지 주장을 펴는 등 교육정책이 상반된다.”고 공격했다. 이에 노 후보는 “정책협의 과정서 합의가 이루어졌다.”면서 “따라서 정책혼선은 없을 것”이라고 반박했다.그리고 국민의 정부에서 실시한 교육정책들이 문제가 있었다는 점을 시인하면서도 교육 개혁의 큰 방향은 이어가겠다는 의지를 분명히 하기도 했다. 특히 교육정책을 둘러싸고 권·이 후보가 노 후보에게 “정몽준 대표와 분권형 대통령제 개헌을 약속했는데 교육문제를 정 대표에게 맡겼는지 밝히라.”고 정치성 공세를 가하기도 했다. 정책에 따른 후보간 정책연대의 모습도 보였다.노무현·권영길 후보는 노인복지나 국민연금 문제에 대해 유사한 정책대안을 제시하며 이회창 후보를 협공하기도 했다.이에 이 후보가 연금재정 유지 문제와 관련한 세부내용을 들며 “노 후보는 정직해야 한다.”고 말하자 노 후보가 곧바로 “토론장에서는 상대에 대한 예의도 지켜주어야 한다.”고 맞받아치기도 했다. ◆불꽃 튄 양자토론 노무현·권영길,권영길·이회창 후보 사이의 맞대결은 큰 관심을 끌지 못했고 이회창·노무현 후보간 양자대결이 긴장속에서 진행됐다.하지만 이회창후보는 권영길 후보와의 토론서도 노 후보를 현 정부의 후계자라고 공격하는 등 시종 날카롭게 각을 세웠다. 특히 이 후보는 교육재정 문제에 대해 노 후보에게 질문을 하면서 “행정수도 이전을 포기하고 그 비용 6조원을 교육재정으로 전환하는 게 어떠냐.”고 행정수도 이전공세로 즉각 전환했다.이에 노 후보도 수도권 과밀화로 인한교통문제 환경문제 주택문제 등 폐해를 시정하기 위해선 행정수도 이전이 불가피하다고 반박했다. ◆비장한 정리발언 노 후보는 “고향에 가면 호남당이라고,중앙당에서는 호남 아니라고 구박받으며 6번 출마해 4번이나 낙선해 좌절할 뻔했지만 국민들이 일으켜 세워주었다.”면서 “국민들의 명령을 받들어 지역주의,권위주의,3김 정치라는 낡은정치를 청산하고 정치를 바꾸어 보겠다.”고 유권자들의 감성에 호소했다. 이 후보도 감성접근법을 택했다.이 후보는 “오늘 마지막이다.5년간 야당으로서 많은애를 썼으며 모든 걸 버렸고,심지어 가족까지도 희생을 했다.”면서 지난 11월 사망한 부친의 마음 고생도 소개하며 “국민과 나라를 위해서뛰고 싶다.”고 읍소했다. 권 후보도 질세라 “파리특파원 등 잘 나가던 언론인을 그만두고,보수정치권의 장관직 제의를 일언지하에 거절하며 민주노동당이라는 어려운 길을 택했다.”면서 비장한 정리발언을 마쳤다. ◆장외서도 밀고당기기 토론장 밖에서도 한나라당과 민주당 관계자들이 치열한 신경전을 펼쳤다.먼저 민주당 이낙연(李洛淵) 대변인은 “한나라당이 거짓내용의 휴대폰 문자메시지를 무차별로 보내고 있다.”는 주장을 담은 즉석 보도자료를 돌렸다. 같은 당 이미경 대변인도 “이 후보의 보육예산 공약은 공허하다.”라는 논평을 내자,옆에 서있던 한나라당 정영호 부대변인이 반발하면서 양당간 험악한 설전이 벌어지기도 했다. 이춘규 김상연 김미경기자 taein@

경남 거제백병원의 주사제 집단쇼크 사고를 수사중인 거제경찰서는 21일 세균에 감염된 근육이완 주사제를 생산,환자 2명을 숨지게한 혐의(업무상 과실치사,보건범죄단속에 관한 특별조치법 등)로 건풍제약 경기도 안산공장 공장장 정모(48),품질관리부장 오모(45·여),생산과장 우모(41)씨 등 3명을 구속했다.정씨 등은 지난 7월 26일 무균상태가 유지되지 않는 안산공장 조제실에서 제조관리 책임자 없이 주사제 생산라인을 가동,인체에 치명적인 엔테로박터균에 감염된 갈라민 근육이완주사제를 생산·출하해 이 주사제를 맞은 김모(73·여·거제시 남부면)씨 등 2명을 숨지게 한 혐의를 받고 있다. 거제 이정규기자 jeong@

■보험료를 5년동안 납부하고 노령연금을 지급받고 있는 사람이 사망했을 때 유족연금이 지급되는지 알고싶습니다.그리고 노령연금을 지급받는 도중에 장애를 입거나 병이 나면 병원비가 지급되는지요. 노령연금을 지급받다가 사망하면 유족에게 유족연금이 지급됩니다.유족의 범위는 배우자(남편의 경우 60세이상),자녀(18세 미만),부모(60세 이상),손자녀(18세 미만),조부모(60세 이상)의 순입니다. 장애연금은 가입중에 발생한 질병이나 부상에 의해 완치후에도 장애가 남았을 때 장애정도(1급∼4급)에 따라 지급됩니다. 병원비는 국민연금 급여종류에 포함되지 않으므로 지급되지 않습니다. ■저는 당뇨병 환자로 매일 인슐린 주사를 맞아야 합니다.그런데 모든 주사제는 원내 처방이라고 하는데 저 같은 경우 환자에게 원외 처방이 허용되는지 궁금합니다. 주사제는 원칙적으로 의사나 치과의사가 직접 주사해야 하지만 자가(自家)주사제인 인슐린의 경우는 좀 다릅니다.원래부터 의사의 직접 주사가 아닌 환자의 자가 주사 용도로 생산되었고 현실적으로도환자가 직접 주사하는 점을 고려해 원외 처방을 할 수도 있습니다. 다만 환자의 자가 주사 능력 및 질병 상태 등 제반 특성을 감안해 최적의 진료가 될 수 있도록 의사가 판단한 원외 처방전이 있어야 합니다. ■얼마전 대구에서 서울로 이사를 했습니다.아이가 자주 아파서 병원에 갈일이 많은데 건강보험의 주소이전을 해야하나요. 통상적으로 공단이 행정전산망의 주민등록 변동자료를 수신받아 처리하기 때문에 민원인께서 직접 주소변경을 하지 않아도 됩니다.다만 직접 신고하시는 것보다 처리시간이 다소 지연되는 경우가 있습니다. 또 전세대가 주소 변경을 했을 경우 별도로 건강보험증이 재발급되지 않으므로 기존 건강보험증을 계속 사용하실 수 있으며 주소 변경으로 보험료 고지서를 받지 못했을 때는 납부 기한이 연장된 고지서를 전입지 주소지로 재발급해 드립니다. ■국민연금관리공단·국민건강보험공단 제공

식품의약품안전청은 지난 2일 발생한 거제 백병원 집단쇼크사고는 문제의 앰풀주사제 제조사인 건풍제약이 제조공정관리를 제대로 하지 않고 불량의약품을 생산·공급해 빚어졌다는 특별실태조사 및 역학조사 결과를 25일 발표했다.조사 결과 건풍제약측은 세균오염과 이물질 혼입을 막는 장치인 멸균기와 이물검사기,에어샤워 설비 등의 생산설비가 낡고 불량한데도 이를 교체하지 않은데다 장기간 제조관리 책임자를 두지 않은 채 의약품을 생산했던 것으로 나타났다. 노주석기자 joo@

주사 쇼크로 부산 성분도병원에서 치료중이던 김기출(77·여)씨가 22일 오전 6시30분쯤 숨졌다.이로써 거제 백병원에서 근육이완제를 맞고 쓰러진 환자 17명 중 사망자는 2명으로 늘어났다. 한편 주사쇼크 사고를 수사중인 거제경찰서는 G제약의 제조관리기사 강모(31)씨를 지난 19일 업무상 과실치사 혐의로 구속한 데 이어 조만간 회사 관계자 4명을 보건범죄단속에 관한 특별조치법 위반 등의 혐의로 소환할 방침이다. 거제 이정규기자 jeong@

거제 백병원에서 집단쇼크 사고를 일으킨 근육이완주사제 제조사인 건풍제약이 생산하는 모든 앰풀주사제에 대한 사용중단 조치가 내려졌다. 식품의약품안전청은 21일 건풍제약의 제조공정을 특별점검한 결과,생산시설노후 등 문제점이 추가로 확인됨에 따라 이 회사 제조 모든 앰풀주제사(10개품목)를 사용하지 말도록 각 시·도에 통보했다. 식약청은 이 회사 생산라인에서 제조되는 모든 생산품목(37개 품목)의 생산을 중지시켰다. 노주석기자 joo@

식품의약품안전청은 10일 거제 백병원에서 주사제 쇼크사 사고를 일으킨 건풍제약의 주사 앰풀제 ‘갈라민주’가 함량,무균시험 등에서 부적합한 것으로 확인됨에 따라 유통중인 전 제품에 대해 봉함,봉인후 수거,폐기토록 긴급 조치하고 향후 청문절차를 걸쳐 품목 허가를 취소키로 했다. 노주석기자 joo@

경남 거제시 거제백병원에서 발생한 근육이완제 주사쇼크 사건을 수사중인 거제경찰서는 7일 주사제에서 장내세균이 발견됐다는 국립과학수사연구소 남부분소의 통보에 따라 주사제의 제조과정에 대해 수사를 집중하고 있다. 경찰은 진공상태에서 무균처리 과정을 거쳐 생산되는 주사제에서 세균이 발견된 점을 중시,이날 경기 안산시 G제약 공장으로 수사진을 보냈다. 국과수 남부분소는 이날 G제약이 생산한 제조번호 ‘H005’ 근육이완제 앰플에서 ‘클로아케(cloacae)’균이 발견된 사실을 통보했다. 국과수는 이 주사제를 공신력있는 기관에서 다시 검사,이 세균에 의한 주사쇼크인지 여부를 가려 발표할 방침이다. 클로아케균은 분류상 ‘엔테로박터’ 균속으로 호흡기 및 요로 감염,수막염,패혈증 등의 원인균으로 알려져 있다.한편 주사 쇼크로 진주 경상대 등에 분산 치료중인 환자들은 대부분 상태가 호전됐으나 정모(61)씨는 중태다. 거제 이정규기자 jeong@

외과치료를 받던 환자들이 근육이완제를 주사맞은 뒤 집단 쇼크를 일으켜 1명이 숨지고 16명이 심한 두통과 오한,복통 증세로 치료받고 있으며 이중 4명은 중태다. 경남 거제시 거제백병원에 퇴행성관절염으로 입원중이던 김모(73·여·거제시 일운면)씨가 2일 오후 링거에 근육이완제를 희석한 정맥주사 후 복통을 호소,응급실로 옮겨 치료를 받다 4일 오전 3시10분쯤 숨졌다. 김씨와 같은 주사를 맞은 입원환자 16명도 비슷한 증세를 보여 진주 경상대병원과 마산 삼성병원,부산 성분도병원 등 7개 병원으로 옮겨 치료중이다.이들중 정모(61)·신모(84·여)·조모(73·여)·황모(34)씨 등 4명은 혈압이 급속히 떨어지고 간과 콩팥기능이 약화돼 위독하다. 역학조사에 나선 식품의약품안전청 등 보건당국과 병원측은 서울 G제약의 근육이완제에서 산소를 거부하는 혐기성 세균을 확인,배양검사를 실시하는 한편 이 회사의 제품 사용을 금지하도록 전국 병·의원에 통보했다.세균 배양이 끝나는 3∼4일 뒤 정확한 쇼크원인이 드러날 것으로 보인다. G제약은 제조번호 ‘H005’번인 문제의 근육이완제를 지난 7월26일 3만 2000앰플을 생산해 2만 8050앰플을 출고했으며 나머지는 보관중이다.유효기간은 2005년 7월25일이며,이 병원에는 지난달 1일 2㎖짜리 700앰플이 납품됐다. 근육이완제는 통상 외과환자들이 입원하면 처방할 정도로 흔히 사용된다. 경찰은 문제가 된 주사제와 차트를 압수하고,병원 및 제약회사 관계자와 보건소 직원들을 상대로 정확한 사고원인을 수사중이다. 식약청은 문제 주사제의 재사용 여부는 품질검사 결과에 따라 결정할 방침이라고 말했다. 거제 이정규기자 jeong@

대법원1부(주심 朴在允 대법관)는 22일 처방전 없이 주사제를 처방,투여하다 적발돼 자격정지처분을 받은 의사 오모씨가 보건복지부장관을 상대로 낸 의사면허정지처분 취소 청구소송 상고심에서 원고 승소 판결을 내린 원심을 파기하고 사건을 서울고법으로 돌려보냈다. 재판부는 판결문에서 “15일 면허정지는 가벼운 처분에 해당할 뿐 아니라 이런 처분권을 인정하지 않는다면 위반행위를 단속하는 피고의 권능이 무력화되고 행정의 원활한 수행에 많은 지장을 초래할 수 있다.”고 밝혔다. 재판부는 또 “의약분업 계도기간 중 집중적인 홍보가 있었고 이 처분 이후 약사법이 개정돼 관련 주사제가 분업대상에서 제외됐지만 이는 국민불편 해소를 위한 정책적 판단에 따른 것일 뿐”이라고 덧붙였다. 오씨는 2000년 7월부터 5개월 동안 의약분업 대상인 특정 주사제에 대한 처방전을 발급하지 않고 원내 처방,투여를 하다가 적발돼 15일 동안의 의사면허정지처분을 받자 소송을 냈다. 장택동기자 taecks@

미용성형이 보편화해 많은 사람이 수술을 받는다지만 아직도 성형외과를 찾는 사람들 중 상당수는 주저하는 게 사실이다.이런 점에서 며칠전 병원에서 만난 한 아주머니의 경우는 많은 것을 생각하게 해 주었다. 그녀의 말은 이랬다.몇년전 남편과 헤어지고 혼자 살아왔는데 자꾸 사는 일이 힘들어지고 외로움까지 더해져 ‘인생을 다시 시작할까.’하는 데까지 마음이 움직였다.그러나 막상 다시 시작하려 하니 얼굴,특히 눈가의 주름이 여간 신경쓰이지 않아 고민 끝에 병원을 찾았노라고 털어놨다. 나이가 들면서 얼굴에 주름이 생기는 것은 자연스러운 변화이며,보통사람들은 이런 현상을 별 거부감 없이 받아들인다.마찬가지로 나이에 비해 늙어 보이거나 재혼 등 생활에 변화가 생겨 더 젊게 보이기를 원하는 것 역시 자연스러운 마음이다. 이런 사람들의 고민을 가장 과학적으로 해결해 주는 곳이 바로 성형외과다.현대의학은 그들의 고민을 덜어줄 수 있는 여러 가지 방법을 찾아내고 또 창안해 냈다. 가장 보편적인 방법은 수술 대신 보톡스와 같이 약물을 사용하거나,주사제인 레스티렌이나 다른 부위의 지방을 이용해 외모를 바꾸는 방법이다.간단히 설명하면 보톡스는 신경 독(毒)을 이용하는 방법이다.근육을 마비시켜서 주름이 안 생기도록 하는 것.방법은 간단하나 단점은 자주 시술해야 하고 원하지 않는 곳의 근육도 함께 늘어난다는 것이다.레스티렌이나 지방으로 채우는 방법은 짧은 시간에 효과를 볼 수 있다. 수술 방법 중 가장 간단한 것은 박피술로, 정도에 따라 한시간 정도로 마치는 것에서부터 입원을 해야 하는 경우까지 있다. 주름을 펴는 수술도 있다.부위마다 적용 방법이 다르며,비용도 각각이기 때문에 간단히 설명하기가 쉽지 않다.가장 간단한 수술은 눈 주위 주름을 없애는 것이다.이 경우는 국소마취로 수술이 가능하고 비용도 크게 부담되지 않아 많은 사람이 선호한다. 이런 방법들을 그녀에게 설명해 주었다.다음은 그녀가 선택할 차례.그녀는 눈 아래 주름을 없앴으면 했다.수술이 잘 돼 5일 만에 실밥을 뽑고 치료일정을 마쳤다.환자는 만족해했다.수술 부위의 주름이 많이 없어져 전보다 훨씬 젊어 보인다며 좋아했다.본인이 만족해 미소까지 더해지니 한층 좋아 보였다. 환자가 돌아간 뒤 생각했다.그녀가 정말 원하는 사람과 새 인생을 잘 꾸려갈 수 있을까.그리고 그 과정에서 나는 무슨 역할을 한 것일까. 장충현/ 강북삼성병원 성형외과 교수

제14차 세계에이즈총회가 7일 스페인의 바르셀로나에서 전세계 에이즈 연구자와 의사,운동가,정책입안자 등 1만 5000여명이 참석한 가운데 개막,엿새간의 일정에 들어갔다.아프리카에 이어 에이즈가 급속도로 확산중인 중국·러시아 및 아시아 개발도상국의 에이즈 확산방지대책이 집중 논의된다. 에이즈 예방과 치료에 대한 최신 연구도 발표된다.특히 미국 제약회사 벡스젠이 5년 내 에이즈 백신이 실용화될 수 있다고 주장해 에이즈 환자들에게 희망을 안겨주었다.에이즈퇴치 운동단체들은 신약 개발 못지 않게 중요한 것은 개도국 환자들에게 치료제를 싸게 공급하는 것이라고 지적했다. ◇보츠와나 평균수명 35년 단축-에이즈의 확산으로 51개국의 평균수명이 최고 35년까지 단축됐다.미국 인구통계국 카렌 스타네키 보건연구실장은 에이즈가 심각한 아프리카 7개국은 평균 수명이 40세도 안된다고 밝혔다.보츠와나의 경우 2002년 현재 평균수명은 39세이며 에이즈가 없었다면 평균수명이 74.4세라고 말했다.특히 보츠와나는 에이즈로 전체 인구가 줄어들기 시작했고 2010년에는 남아공,모잠비크,레소토,스와질랜드도 인구가 줄어들 것이라고 경고했다. ◇내성 에이즈 바이러스 확산중-3대 에이즈 치료제에 내성을 가진 새 에이즈 바이러스가 빠르게 확산되고 있고 새로운 치료제 개발이 시급하다.미국 글래드톤 바이러스 면역학연구소의 로버트 그랜트 박사는 미 의학협회지 최신호에 발표한 보고서에서 1996∼2000년 에이즈 바이러스에 감염된 225명중 27%가 현재 사용중인 치료제 중 일부가 듣지 않고 있다고 밝혔다.현재 개발중인 에이즈 백신은 8종류.대부분 개발초기 단계에 머물러 있다.하지만 미국의 벡스젠은 자신들이 개발중인 에이즈 백신은 현재 거의 완성단계에 있으며 환자들을 상대로 임상실험중이며 내년초 결과를 발표할 것이라고 밝혔다.벡스젠은 5년 안에 에이즈 백신이 실용화될 것이라고 주장했다.스위스 제약회사 로슈와 미국의 생명공학회사 트리메리스는 에이즈 바이러스의 혈액세포침투를 막는 T-20이라는 획기적인 주사제가 내년 1·4분기에 상용화될 것이라고 밝혔다. ◇턱없이 부족한 에이즈기금-피터 피오트 유엔에이즈계획(UNAIDS) 사무총장은 올 한해 개발도상국에 지원될 기금은 28억달러라고 밝혔다.이들 국가가 필요로 하는 100억달러의 3분의1에 불과하다.전문가들은 에이즈 확산을 적기에 막지 못한다면 앞으로 8년간 4500만명의 신규 에이즈 바이러스 감염자가 발생할 것이라고 경고했다.러시아는 지난 3년간 감염자가 15배나 늘어 에이즈의 새 적색지대로 떠올랐다. 김균미기자 kmkim@

‘말도 많고 탈도 많은’의·약분업이 시행된 지 만 2년이 지났다.의·약분업 제도는 의사와 약사의 역할분담을 통해 의약품 오·남용을 방지하고 국민건강을 증진시킨다는 명분 아래 지난 2000년 7월1일을 기해 시행됐지만 의료계와 약계의 갈등,환자들의 의료비 부담증가, 건강보험 재정의 파탄 등 갖가지 문제점이 불거졌다.이 때문에 시행 초기의 분업 형태에도 여러차례 손질이 가해졌지만 문제점은 여전히 잠복해 있다.시행 2주년을 맞은 의·약분업의 현주소를 점검,결산해 본다. ◆엇갈리는 평가:의·약분업 실시 2년의 성과를 평가하기는 쉽지 않다.보는 시각과 입장에 따라 달라지기 때문이다. 보건복지부는 다소의 국민불편은 따랐지만 의·약분업 이전 연간 1억 7000만건으로 추정되던 약국의 임의조제가 금지되고 약국에 의존하던 환자들이의사의 전문적인 진료를 받게 됨에 따라 분업 전에는 알지 못했던 질병이 발견되는 등 긍정적인 효과가 나타났다고 주장한다. 복지부는 ‘의·약분업 2주년의 성과’라는 자료를 통해 오ㆍ남용 약제인 항생제와 주사제,스테로이드제의 사용이 의·약분업을 기점으로 지속적으로 줄어들고 있다고 밝혔다. 자료에 따르면 의원의 보험급여 청구건당 항생제 품목수는 분업 이전(2000년 5월) 0.9개에서 올 3월 0.7개로 22.2% 감소했고,의원 총 청구건수에 대한 항생제포함건수 비율도 54.7%에서 49.66%로 5.04%포인트 낮아졌다고 밝혔다. 주사제의 경우 청구건당 주사제 품목수가 분업 이전 0.77개에서 올 3월 0.58개로 24.7% 줄었고,의원 총 청구건수에 대한 주사제포함건수 비율은 60.82%에서 46.51%로 14.31%포인트 떨어졌다는 것이다.또 의원 청구건당 스테로이드제 품목수는 분업 이전 0.19개에서 지난 3월 0.16개로 15.8% 감소했다는수치를 내세우며 의·약분업의 성과를 홍보했다. 이와 함께 국민 1000명을 대상으로 면접 및 전화조사한 결과 의료기관 진료만족도는 2001년 5월의 25.5%에서 2002년 5월에는 32.9%로,같은 시기 약국이용 만족도도 35.2%에서 50.7%로 각각 높아졌다는 만족도 조사보고서도 나왔다.하지만 이같은 수치는 복지부의 영향력 아래에 있는 국책연구소인보건사회연구원이 자체조사한 것이어서 객관성이나 신빙성이 떨어진다는 지적을 받았다. 복지부 이용흥 보건정책국장은 “의·약분업 시행으로 약국의 임의조제가 금지되고 의사의 전문적인 진료를 받게 됨에 따라 분업 전에 발견치 못했던 질병이 새로 발견되는 등 긍정적인 효과가 나타났다.”며 “현 의약분업의 기본 틀을 유지하면서 문제점을 지속적으로 개선해 나가겠다.”고 밝혔다. 그러나 의료계가 평가하는 의·약분업은 ‘효과는 적고 부담은 늘고’로 요약된다.의·약분업이 국민 의료비 증가와 건강보험 재정 파탄을 가져왔을 뿐 항생제나 주사제 등 의약품 사용량은 줄어들 기미를 보이지 않는다는 주장이다. 대한의사협회는 ‘실패한 의약분업 강행 2주년을 맞아’라는 성명을 통해“의약분업은 개혁이라는 미명 아래 소수의 독선에 의해 자행된 현 정권 최대의 실책”이라고 질책했다. 의협은 ▲약제비 비율은 오히려 증가했고 ▲약물의 오·남용 감소로 건강권이 향상됐다는 자료는 어디에도 찾아 볼 수 없으며 ▲분업 이후 국민이 부담하는 국민의료비는 대폭 인상됐고 ▲보험재정은 거덜났다며 의·약분업 2년의 성적을 ‘F’학점으로 평가했다. ◆시행착오로 점철된 2년:정부는 ‘국민들을 불편하게 만들더라도 약물 오·남용을 줄인다.’는 취지에 따라 주사제를 분업대상에 포함시켰으나 시행 1년여가 지난 지난해 11월 ‘병원과 약국을 오가는 국민의 불편을 해소하겠다.’며 대상에서 슬그머니 제외했다. 또 병원 진료시 내는 환자 본인부담금을 환자 부담을 덜어주기 위해 줄였다가 보험재정 적자가 너무 커진다며 다시 늘리는 등 수시로 정책을 바꿨다.오락가락하는 정책 탓에 국민들의 혼란이 가중된 것은 물론이다. 정부는 의약분업으로 국민의료비가 절감될 것으로 예측하고 국민들에게 자랑했지만 결과는 빗나갔다. 그동안 약값을 인하했으나 처방전 종이까지 의약분업 손실분으로 계산해 건보수가를 네 차례나 잇달아 인상했다.의료기관에서는 처방전이 공개되면서‘싼 약’ 대신 고가의 오리지널 약을 대거 처방,건강보험 약제비는 분업 전에 비해 줄지 않았다. 하지만 건강연대 조경애 사무국장은“약국에서 항생제 등 전문의약품을 구매해 사용하는 대신 전문지식을 가진 의사로부터 처방을 받아 약을 복용하게된 것이 큰 변화”라면서 “이 과정에서 처방전이 공개됨으로써 환자의 알권리도 많이 확보됐다.”고 긍정적으로 평가했다. ◆의·약계의 갈등으로 갈 길 먼 의·약분업:의료계를 비롯,일각에서는 현행의·약분업 제도의 폐지 또는 선택분업으로의 전환을 요구하고 있다.하지만 의약분업 시행에 이미 너무 많은 비용을 지불했기 때문에 이제 와서 원점으로 돌릴 경우 더 많은 사회적 비용이 지출되고 혼란이 가중될 것이란 게 전문가들의 대체적인 의견이다. 특히 현행 의약분업 제도가 안고 있는 문제의 핵심은 분업의 주체인 의사와 약사간 갈등이다.의·약분업을 연착륙시키기 위한 여러 보완장치는 의료계와 약계의 협조가 전제조건일 수밖에 없기 때문이다. 하지만 약사의 임의조제를 적발하기 위해 의협이 전직 경찰관을 고용하자 약사회는 일간지 광고내용을 문제삼아 의협 집행부를 형사고발할 방침을 발표하는 등 양측의 갈등 양상은 더욱 심해지고 있다.정부 당국은 ‘먼산보기'로 일관하고 있는 형편이다. ◆의·약분업의 연착륙을 위한 보완책은:분업 시행후 복병으로 등장한 것이고가약 처방.분업 시행 전에는 의약품 유통과정에서 처방전의 공개로 저질의약품이 퇴출되고 양질의 의약품이 유통될 것으로 생각했으나 실제로는 고가약 처방 증가로 건강보험 재정에 큰 부담이 된 것이다. 복지부 통계에 따르면 고가약 비율은 의약분업 실시전 36.24%(2000년 5월)에서 분업후인 지난해 1월 53.48%로 크게 늘어났고 올해 3월에도 50.85%로나타났다. 전문가들은 고가약 사용을 억제하기 위해 동일 성분과 함량,단위를 가진 의약품을 대상으로 대체조제를 활성화하고 동일 효능군별로 정해진 기준가격까지만 건보재정에서 약가를 부담하고 기준가격 초과분은 환자 본인이 부담토록 하는 참조가격제 도입을 제안하고 있다. 환자들의 불편을 최소화할 수 있는 방안 마련도 시급하다.병의원 주변약국에 집중되는 처방전이 동네약국으로 옮겨갈 수 있도록 단골의원과 단골약국제도를 활성화해 환자들이 처방전을들고 거리를 헤매는 일을 막아야 한다는 것이다.이 경우 병원과 약국을 상대적으로 많이 방문하는 노약자들에 대한 중복투약 방지와 약력관리 등 양수겸장의 효과가 기대된다. 또 의·약분업의 근본적인 취지를 훼손하는 병원과 약국간 담합행위에 대한보다 철저한 단속과 함께 위반자에 대한 처벌을 강화하는 등 정부의 ‘강력한 채찍질’이 불가피하다는 지적이다. 노주석기자 joo@ ■건보재정 ‘밑빠진 독' 지난해 적자 2조 4088억원 의·약분업 연착륙의 최대 걸림돌은 거덜난 건강보험 재정문제다. 의·약분업의 효과가 미미하고 부작용과 불만이 계속 이어지는 가운데 적자는 눈덩이처럼 불어나고 있기 때문이다.지난해 건강보험 당기 적자는 무려 2조 4088억원에 달했다.올해의 당기 적자 목표는 7600억원이다. 복지부는 올 들어 진료수가 2.9% 인하,감기약 등 일반약의 보험제외,보험약가 인하 등 의·약분업의 기조를 흔드는 극약처방을 내놓았지만 ‘약발’이듣지 않았다.이대로라면 오는 2005년까지 매년 8∼9%씩의 건강보험료 추가인상이 불가피한 실정이다. 보건당국은 당초 의약분업이 시행되면 건보재정 적자도 늘지 않고 국민의료비도 절감된다고 홍보했다. 그러나 예상과 달리 의료수가는 해마다 인상됐고 약제비용 역시 증가했다.지난 2년간 네 차례에 걸친 의료수가 인상률은 50%에 달할 정도였다.무엇보다 건강보험 청구금액의 4분의1에 이르는 4조 2000억원이 약품비로 나갈 만큼 고가약 처방이 기승을 부렸다. 복지부는 건보재정의 악화는 기본적으로 선진국보다 낮은 건강보험률(외국은 월급 평균 10%선,한국은 3.64%)에 기인하며 여기에 고가약 처방급증,처방품목수 과다,의료기관의 환자방문 횟수 늘리기,노인 의료비 지출 증가,신규개설 요양기관의 증가 등에 따른 결과라고 분석한다.실제 올 들어 전년 동기 대비 가입 인구는 1%,의원급 의료기관도 7.7% 늘어나는 등 의료 수요자와공급자가 자연증가한 것으로 조사됐다. 건강보험은 올 상반기 1600억원의 흑자를 냈다.국고와 담배부담금 등 2조 1000억원의 자금이 투입된 결과다.하반기에는 국고지원이 5000억원으로 대폭줄어 적자규모가 얼마나 될지 예측불가다. 건보재정을 2006년까지 안정시키겠다는 약속을 지키려면 건강보험료를 8∼9% 인상하고 국고를 지속적으로 지원해야 하지만 국민들의 저항이 만만치 않다. 정부는 보험재정의 안정적 운영을 위해 급여비 지출을 강력 억제하는 방안밖에 없다는 입장이다.복지부·건강보험공단·건강보험심사평가원 등으로 재정안정 태스크포스팀을 구성,급여비 상승을 유발하는 과잉·편법 진료행위를 철저히 차단한다는 방침이다. 노주석기자

코오롱은 먹는 항암제 ‘KL-3106’(프로젝트 이름)을 개발,최근 미국 샌디에이고에서 열린 의약화학 심포지엄에서 발표했다고 11일 밝혔다. 코오롱은 KL-3106이 기존에 먹는 항암제 ‘카페시타빈’의 600분의 1 정도의 적은 양으로 1.6배 이상의 수명연장 효과와 동등한 수준의 종양선택성을 나타냈다고 설명했다. KL-3106은 효소에 의해 활성화되면 강력한 항암물질인 5-FU(플루오로우라실)로 전환,암세포에만 선택적으로 반응한다.주사제보다 약효와 안전성이 뛰어나고 복용법이 편리하다.코오롱은 모든 임상시험이 끝나는 2003년 하반기부터 다국적 제약업체에 기술을 수출할 계획이다. 코오롱 관계자는 “KL-3106이 상품화되면 최소 3000만달러 이상의 기술 수출료와 로열티 수익이 기대된다.”고 말했다. 김경두기자 golders@

[워싱턴 AP 연합특약] 미국 식품의약청(FDA)이 15일 주름살 제거제로 널리 쓰이는 독소주사제 ‘보톡스’를 성형수술용으로 공식 승인했다. 보톡스는 눈근육경련 및 목·어깨 근육마비를 완화시키는 약효로 1989년과 2000년에 FDA로부터 승인을 받았다. 성형외과에서는 보톡스를 투약,눈살찌푸림·이마주름 유발 근육을 이완시켜 주름을 없애는 효과를 냈다. 시술시간은 5∼10분 정도,약효는 최장 4개월간 지속돼 미용치료제로 각광받았다. FDA는 3개월 간격을 두고 최소한의 양으로 투여하되 반드시 의사의 처방을 받도록 권고했다.

당뇨병 환자가 인슐린 주사를 맞는 대신 간편하게 먹을 수있고 몸 안에서 효과적으로 흡수될 수 있게 하는 새로운 약물 전달체가 국내 연구진에 의해 개발됐다. 한국과학기술연구원(KIST) 정서영(鄭曙榮) 박사 연구팀은인슐린과 같이 주사제로만 투여할 수 있었던 단백질 약물을먹는 약으로 만들 수 있는 약물 전달체 ‘나노 큐비클’을개발했다고 21일 밝혔다. 정 박사는 “임상실험이 원활하게 진행되면 앞으로 3년 안에 먹는 인슐린이 상용화될 것”이라고 말했다. 함혜리기자 lotus@

올해 5살,3살 두 자녀를 둔 전업주부 박모(33)씨.박씨는 어린 두 자녀의 잔병치레 때문에 싫어도 동네의원을 자주 찾아야 한다.그러나 박씨는 지난 2000년 7월부터 시행된 의약분업 직후를 생각하면 아직도 분통이 터진다.일단 의원에 들러 처방전을 받은 다음 약국에 들러 주사제를 사서 다시 의원을 찾아 아이에게 주사를 맞혀야 했기 때문이다.일반 약의경우도 약국을 몇군데 돌아다녀야 겨우 원하는 약을 조제받을 수 있다.국민들을 위해 도입된 의약분업이 국민들을 불편하게 만들고 의료관련 단체들로부터 비난받는 이유는 무엇일까. ■사전준비 없이 의욕만 앞섰다. 의약분업이 실패한 가장 큰 원인은 졸속 도입이다.지난 93년 한·약분쟁을 수습하면서 정부는 약사법에 의약분업의 시행시기를 97년 7월∼99년 7월로 명기했다.그러나 그해에 집권한 YS정부는 허송세월을 하다 임기가 끝나갈 무렵인 97년에 가서야 단계적 실시방안을 내놓았다.의료계가 받아들일리 없었다.의약분업은 DJ정부로 넘겨졌다. 98년 들어 의약분업은 국민의 정부 최대 국정현안 중하나로 등장했다.대선공약 사항인데다 100대 개혁과제 중의 하나였기 때문이다.그러나 충분한 정지작업을 하기에는 시간적으로 무리였다.새정부 초기의 의욕만 앞세운 정치권이 무리하게 밀어붙였다.보건복지부는 뒤늦게 뛰었다.복지부 차관을의장으로 한 의약분업추진협의회를 구성,의약분업 모델을 만들었지만 역시 의료계가 반발했다.이번에는 시민대책위원회가 중재에 나서 의약분업의 두 축인 의사협회와 약사회의 엇갈린 요구를 봉합하는 엉성한 합의안을 가까스로 도출했다. 건강연대 조경애(趙慶愛) 사무국장은 “의약분업 시행을 불과 1년 앞두고 부랴부랴 의약분업 모델을 만들었으니 곳곳에서 삐걱거리는 소리가 나는 것은 당연한 결과”라고 말했다. ■국민의 공감을 얻지 못했다. 의약분업에 대한 불만은 환자들로부터 터져나왔다.주사제를 의약분업에 포함시킨 것이 화근이었다.환자가 주사를 한번맞으려면 병원에서 처방전을 받아 약국에 가서 주사제를 산다음 다시 병원으로 가야 했기 때문이다.국민들의 불만이 팽배하자 정부는 1년만에 슬그머니 주사제를 의약분업에서 제외시켜 버렸다. 의료기관에 내야 하는 본인부담금도 수시로 오르내려 환자들은 돈을 낼 때마다 뭔가 속고 있다는 기분이 들었다.의약분업을 뒷받침하는 정책들이 조령모개(朝令暮改)식으로 바뀌어 국민들뿐만 아니라 의료인들조차 헷갈리게 만들었다. ■원칙을 지켜내지 못했다. 주사제의 의약분업 제외는 정부의 의료정책이 오락가락했음을 보여주는 가장 극명한 예이다.정부는 지난 2000년 7월 의약분업을 시행하면서 운반·보관에 주의를 필요로 하는 주사제를 제외한 일반 주사제를 의약분업 대상에 포함시켰다.또2001년 3월에는 차광을 필요로 하는 주사제도 포함시켰다.그러나 주사제에 대한 국민들의 불만이 팽배하자 지난해 5월말 건강보험재정 안정화 대책을 내놓으면서 국민불편을 해소한다는 명분으로 주사제를 의약분업에서 제외한다고 슬그머니 발표했다. 의사협회 주수호(朱秀虎) 공보이사는 “완제품인 주사제는조제대상이 아니기 때문에 처음부터 의약분업 제외를 주장했지만 정부가 우리나라의 주사제 처방률이 높다는 이유를 들어 강행했다.”면서 “그 결과 국민들의 교통비,시간손실 등 기회비용이 연간 5조 6000여억원에 이르는 등 국민불편이가중됐다.”고 말했다. 정부는 의약분업 철회를 볼모로 잡은 의료계를 다독거리기위해 의약분업 관련 법령을 수차례 개정했다.지난 2000년 1월 일반의약품의 낱알 판매를 허용했다가 의료계가 반발하자 낱알 판매를 다시 금지했다.또 상용처방목록 선정을 위해의약협력위원회를 설치토록 했으나 의료계의 반대로 이 항목도 삭제됐다.의보수가만 해도 의약분업 철폐를 주장하는 의료계를 달래기 위해 수시로 인상하다 보니 건강보험재정 항아리를 깨뜨리는 부메랑이 돼버렸다. ■의료현장에서 규정이 지켜지지 않는다. 정부의 정책이 오락가락하다 보니 관련 규정들이 의료현장에서 제대로 지켜지지 않고 있다.대표적인 예가 의료기관의처방전 2장 발행 의무화다.그러나 대부분의 의사들은 여전히 처방전을 1장만 발행하고 있다.행정처벌이 없기 때문에 의사들은 콧방귀만 뀌고 있다.정부는 뒤늦게 처방전 2장 발행위반시 행정처벌토록 관련 법개정작업을 벌이고 있다. 지역 및 개별 의료기관이 처방약 목록을 미리 제출하도록의무화하고 있으나 이를 지키는 곳은 별로 없다.의사들이 처방약을 자주 바꾸면 약국들이 의약품 확보에 어려움을 겪게된다. 대한약사회 박석동(朴錫東) 홍보이사는 “의약분업 시행과함께 처방약 목록제출 의무화 등 일련의 시책이 제대로 지켜지지 않은 것은 정부의 의지가 부족했기 때문이다.”면서 “법을 지키지 않아도 아무 제재가 가해지지 않는다면 그런 법은 차라리 없는 편이 나을 것”이라고 말했다. 특별취재반 yeomjs@ ■너무 자주 바뀌는 본인 부담금. 의약분업을 둘러싸고 국민들을 가장 헷갈리게 한 의료정책은 본인부담금의 수시변경이다.국민들은 병원을 찾을 때마다 본인부담금이 바뀌어 혼란을 겪었으며 의료기관과 잦은 마찰을 빚었다.일선 의료기관에서는 본인부담금 변경 때 컴퓨터 프로그램이 미처 보급되지 않아 병원 업무가 마비되는 바람에 환자들이 수납창구에서 1시간 이상씩 대기해야 하는 등 큰 불편을 겪었다. 본인부담금은 지난 2000년 7월 의약분업 시행 이후 지금까지 1년반 사이에 무려 4차례나 바뀌었다.4∼5개월에 한번꼴로 바뀐 셈이다.동네의원의 경우 의약분업 초기에는 진료비1만 5000원 이하일 때 본인부담금이 2200원이었으나 지난해7월부터 3000원으로 대폭 인상됐다.또한 대학병원의 경우 진료비 2만 5000원 이하일 때는 65%를 본인부담금으로 내야 하고 2만 5000원 이상일 때 진찰료 전액과 나머지 금액의 45%를 본인부담액으로 내야 하는 등 산정방식이 크게 바뀌었다. 중소병원의 경우 경영난을 덜어주기 위해 지난 1일부터 진료비 총액이 2만원일 경우 본인부담금을 1만 2000원에서 1만원으로 내렸다. 특별취재반.

의학적으로 반드시 필요하지 않는 데도 고가의 신약(오리지널약)을 자주 처방하는 의료기관은 앞으로 급여비 실사대상으로 분류돼 집중관리된다. 보건복지부는 건강보험 재정을 안정시키기 위해 약제비절감이 필요하다고 보고 오리지널약이나 특정 고가약 처방빈도가 높은 의료기관 명단을 분기별로 작성,실사 자료로활용할 방침이라고 25일 밝혔다.복지부 노연홍(盧然弘) 보험급여과장은 “의약분업 이후 약품수,주사제,항생제 등은 꾸준히 감소하고 있지만 약품비는 오히려 늘고 있다.”면서 “이는 의료기관들이 의약분업 전에는 싼 약을 처방하다 의약분업 이후 불필요하게 고가약을 처방하고 있기 때문”이라고 말했다. 복지부에 따르면 고가약품비 비중이지난 2000년 5월 36.24%에 불과했으나 의약분업 직후 54.76%로 급증,건강보험재정을 악화시키고 있다.복지부는 또동일 성분군 최저약가의 2배 이상인 2754개의 약품(108개성분)을 가려내 약가 인하를 적극유도할 방침이다. 김용수기자 dragon@

서울의 결핵 환자촌에 사는 환자들이 집단으로 무허가 민간요법 시술가에게 웅담 분말이 섞인 주사제를 맞은 뒤 1명이숨지고 1명이 중태에 빠졌다.당국의 허술한 관리로 결핵환자촌이 의료 사각지대에 놓여 있음을 보여준 사건이다. [발생] 15일 오후 3시쯤 서울 은평구 구산동 소재 결핵환자촌내 B 장로교회에서 무면허 의료업자인 강달수(82·전과 5범)씨에게서 결핵환자 11명이 링거 주사를 맞았다.이 가운데 한모(73)씨는 귀가해 잠을 자던 중 설사와 복통을 호소하다 16일 새벽 숨졌다.9명은 두통,오한,설사 등의 증세를 보여119 구급차로 국립의료원과 적십자병원에 후송돼 치료를 받고 있으나 설모(58)씨는 위독하다.한씨를 처음 발견한 이하용(47)씨는 “중증의 결핵에 고엽제로 인한 합병증을 앓고있는 한씨에게 평소처럼 물을 주려고 방안에 들어가 보니 웅크린채 숨져 있었다.”고 말했다. 적십자병원 서상렬 내과 과장은 “환자들이 패혈증 증세를보이고 있다.”면서 “비위생적으로 약재를 만드는 과정에서 병균이 침투했을 가능성이 높다.”고 말했다.국립보건원은 환자들의 가검물을 분석한 결과 문제의 주사제가 ‘아미노푸신’이라는 영양주사제인 것으로 확인했으며,주사제에 섞인 웅담 등에 의한 부작용이 원인인지를 조사중이다. 40년전 결핵 치료 전문인 시립 서대문병원 주변에 형성된이 환자촌에는 판자집 105채가 들어서 결핵환자 300여명이살고 있다.이들은 주로 B교회를 중심으로 공동체 생활을 꾸려온 것으로 알려졌다. [시술 경위] 무허가 시술업자인 강씨는 지난 13일 교회를 찾아가 신도들에게 주사약을 내밀며 “‘웅담 주사약’을 10여 차례 맞으면 결핵이 완치된다.”면서 “약값 50만원은 완치되면 받겠다.”고 말했다. 숨진 한씨 등과 함께 시술을 받은 교회 장로 이모씨는 “약효가 의심스럽고 사고 위험이 있어 결핵환자인 내가 먼저 주사를 맞기로 했다.”면서 “주사를 맞은 뒤 2시간 뒤에도 이상이 없기에 10명의 신도들을 소개시켜줬다.”고 말했다. [경찰 수사] 경찰은 이날 오후 강씨를 서울 동대문구 용두동 자신이 경영하는 약재상에서 붙잡아 보건범죄 단속에 관한특별조치법 위반및 업무상 과실치사상 혐의로 구속영장을신청했다.경찰은 또 정확한 사인을 가리기 위해 한씨의 사체를 국립과학수사연구소에 보내 부검토록 했다. 강씨는 지난 14년 동안 웅담분말이 섞인 주사제와 접골약등을 만들어 주사제 한 대에 수십만원씩 받고 판매한 것으로 드러났다.또 40년 정도 떠돌이 약장수를 하면서 약사법 위반 등으로 다섯차례 구속된 것으로 밝혀졌다. 김용수 이영표기자 tomcat@

정부가 지난 5월30일 자신있게 발표했던 건강보험 재정안정화 대책이 장밋빛 대책으로 끝날 공산이 커졌다.오는 2006년이면 누적적자를 말끔히 없애겠다는 계획이 시행 첫해부터 차질을 빚게 됐기 때문이다.당시 비난여론 때문에 서둘러 ‘졸속’으로 마련했다는 비난도 피할 길이 없게 됐다. [첫단추부터 잘못 끼워] 재정안정화 대책은 우선 야당의 협조를 구하지 않은 상태에서 ‘국민건강보험재정건전화 특별법’을 제정하겠다는 호언부터 잘못됐다.이 특별법의 요지는 ▲지역보험에 대한 정부지원 28.8%에서 50%로 확대 ▲담배부담금 지원 등이었다. 그러나 지역보험에 대한 정부의 지원은 정치권의 공방으로당초의 목표보다 10%포인트 낮은 40%선에서 이뤄졌다. 정부는 급기야 나머지 10% 부분을 담배에 부과되는 건강증진기금(담배부담금)으로 확보키로 했으나 이마저 여의치 않게됐다.한마디로 ‘땜질처방’의 연속이었다.이렇게 해서 담배부담금 지원 예상액 3,300억원이 펑크났다. 더욱이 건강보험공단 직원들에 대한 퇴직금을 중간정산해주느라 3,200억원이 더 날아가 버렸다.국민들의 피같은 보험료를 직원들의 퇴직금 중간정산에 써버린 셈이다. [의료계에 외면당한 재정개선 대책] 정부가 자신있게 내놓았던 각종 개선대책들도 제 기능을 발휘하지 못했다.특히고가약 처방을 막아 건강보험재정을 건전화시키겠다는 목표로 도입할 예정이었던 참조가격제의 경우 시행조차 하지 못했다.이에 따라 당초 415억원의 절감효과를 예상했으나 고스란히 누적적자로 기록됐다. 이밖에 차등수가제는 당초 계획보다 278억원의 차질을 빚었으며 ▲주사제 처방·조제료 삭제 205억원 ▲약제비 적정성 평가 156억원 ▲직장가입자 확대 100억원 ▲유소득 피부양자 보험료 부과 78억원 등 대부분의 시책들이 제 기능을하지 못해 차질을 가져왔다.이에 따라 당초 1조887억원의절감효과를 기대했던 개선대책도 314억원의 수입차질을 빚게 됐다. [예상되는 문제점은] 정부의 대책이 시행 첫해부터 차질을빚게 돼 당장 내년도부터 추계 수정이 불가피해졌다.복지부는 지난 10월초 발표한 연간 진료일수 365일 제한 등 2차대책의 재정절감 효과가 연간 4,256억원에 달하고 담배부담금 문제도 여야 합의로 해결될 전망이라고 밝히고 있다. 하지만 재정안정화 대책이 참조가격제 등 개선대책의 계속적인 시행 등을 전제로 짜여져 있기 때문에 상당부분 추계수정이 불가피할 전망이다.일례로 참조가격제의 경우 올해에만 415억원,이후 연간 1,661억원의 재정절감 효과를 기대했으나 시행연기로 상당부분 절감효과가 떨어질 전망이다. 때문에 복지부가 예상하고 있는 내년말 적자 규모 3,627억원은 달라질 전망이며 이러한 차질은 ‘의약분업 포기’나‘건강보험재정 통합 백지화’ 등의 메가톤급 변혁을 불러올지도 모를 일이다.어쨌든 국민들의 보험료 부담은 더욱늘어날 것이 확실해 보인다. 김용수기자 dragon@