◎고려대병원 안덕선 교수팀 새 치료법 개발/피부삽입용 「아테콜」 해당부위 주사하면 “끝” 양눈썹 사이나 입술주변의 주름 등 팬 상처에 새로운 특수 주름제거물질을 주사로 삽입,수술하지 않고 간편하게 치료하는 방법이 개발됐다. 고려대 안암병원 성형외과 안덕선 교수팀은 여드름 상처 및 양쪽 눈썹 사이에 주름이 생긴 6명의 환자에게 「아테콜」(아티피셜 콜라겐)이라는 새로운 피부삽입용 주사물질로 치료해 큰 효과를 보았다고 밝혔다. 아테콜은 극히 미세한 크기의 원형체 인공골 입자와 콜라겐의 합성이식물질로,인체 해당부위에 주사로 삽입해 치료하게 된다. 7년전 동물실험과 2천명 이상을 대상으로 한 임상실험을 거쳐 안전성이 입증돼 독일·프랑스·네덜란드 등 유럽에서는 이미 큰 인기를 끌고 있는 치료법이다. 아테콜은 현재 주름살 제거 용도로 주로 사용되는 콜라겐제품에 비해 값비싸지만 수개월이 지나면 체내로 녹아서 흡수되는 단점도 없고 부작용도 적다. 아테콜은 피부의 진피층 바로 밑에 주입되기 때문에 약 3개월이 지나면 자연스럽게 형성된 섬유조직에 둘러싸여보존이 되고 인위적인 시술의 흔적이 없어져 얼굴형태를 그대로 유지할 수 있다. 비용은 1회 주사에 30만∼50만원이다. 아테콜이 인체에 무해한 물질로 입증됐지만 알레르기 부작용 가능성을 우려,시술 4주전에 반드시 피부반응검사를 거쳐야 하며 검사 결과 양성반응이 나오면 시술하지 않는다. 안교수는 『현재 이 시술법이 유럽에서는 입술확장술,유두재건 확장술에도 활발히 이용되고 있고 북미에서는 미 식품의약국(FDA)의 허가절차를 기다리고 있다』며 『현재까지 15년 이상의 장기적인 안전성이 밝혀지지 않고 있고 치료비가 비싼 것이 단점』이라고 말했다.

◎피해조직·근육 재비치… 늘어난 피부 팽팽히/기존 약품요법·수술보다 부작용… 흉터 적어/비용 3백만∼4백만원선… 동양인에 효과 커 나이가 들면 누구나 얼굴 근육에 변화가 생기면서 이마나 양 눈썹,코에 주름살이 생긴다. 최근에는 내시경을 이용해 변화된 근육을 약화시키거나 제거함으로써 얼굴 주름살을 펴는 성형수술이 인기를 끌고 있다. 이전에는 주름살을 제거하기 위해서는 피부밑에 물질을 주입해 펴지게 하거나 화학약품을 피부표면에 바르는 방법 등을 사용했다.그러나 약품요법은 가장 바깥층의 표피를 한꺼풀 벗겨내는 것에 불과할 뿐 효과는 한시적이었다. 수술로 주름살을 제거하기 위해서도 한쪽 귀에서 반대편 귀까지 절개를 해야 했다.이 방법으로 수술하면 피가 많이 나고 수술후 커다란 흉터가 남는 단점이 있었다. 수술도 3∼4시간씩 걸리고 수술 후 피부로 연결되는 혈관과 신경의 손상이 생기므로 감각이 둔화되는 부작용도 나타났다. 그러나 최근 많이 사용하는 내시경을통해 주름살을 제거하는 수술을 하면 흉터 걱정을 할 필요가 없다.이마와 머리카락이 닿는 부분을 1㎝쯤 절개한 뒤 직경 4∼5㎜의 내시경을 골막에 집어 넣어 수술하기 때문에 흉터도 작아지고 잘 보이지 않는다.방법은 내시경을 통해 확대된 화면을 보면서 늘어진 피부를 잘라 내지 않고 머리털이 나 있는 머리속으로 당겨만 주면 된다. 내시경을 이용하여 골막밑으로 피부를 벗겨내면 피부뿐만 아니라 피부의 지지층인 피하조직과 근육을 재배치시키고 늘어진 조직을 펴주기 때문에 주름살이 생기는 원인을 근본적으로 제거할 수 있다. 이 수술은 특히 백인에 비해 피부가 두꺼운 동양인에게 효과가 크다. 이마의 주름살만 제거할때는 부분마취만 해도 되며 수술시간도 1시간 30분 정도밖에 안 걸린다. 수술후 입원할 필요도 없으며 확대된 화면을 보면서 수술하기 때문에 신경이나 혈관손상의 위험도 적다.부기도 이전의 방법으로 수술했을 때보다 훨씬 적다. 비용은 3백만∼4백만원선. 최근에는 유방확대술,늘어진 배근육을 수술하는 복부성형술,조직확장기 삽입술에까지 내시경이 쓰이고 있다. 한양대 병원 성형외과 김잉곤 교수는 『만능인 것처럼 알려진 레이저 박피술도 표피에 아주 약한 화상을 입혀서 껍질을 벗겨내는 것일 뿐』이라며 『깊은 주름살까지 없애려면 내시경을 이용한 수술이 가장 효과적인 방법』이라고 말했다.

◎배꼽부위 1㎝쯤 절개… 실로 복근 묶어/3일후 정상활동… 흉터·염증 우려 없어/수술비 3백만∼5백만원으로 비싼게 흠 20대 후반에서 30대 초반의 여성들중에는 출산이후 아랫배가 볼록하게 나온 사람이 의외로 많다.애어로빅,조깅,수영,테니스 등으로 체중조절은 할 수 있지만 운동만 해서는 출산후 갑자기 나온 아랫배가 좀처럼 들어가지 않는다. 최근에는 출산전의 날씬한 몸매를 되찾기 위해 내시경을 이용한 복벽성형수술을 받는 여성들이 늘고 있다. 출산후 아랫배가 나오는 원인은 복근이 탄력을 잃고 늘어났기 때문.내부장기를 보호하며 숨쉬는데 도움을 주는 복근은 평상시 일정한 긴장을 가지고 복압을 유지한다. 임신전에는 복근의 두께가 5∼10㎜이던 것이 만삭이 되면 종이장처럼 얇아진다. 출산뒤 복근강화운동을 하면 늘어난 복근은 임신이전의 상태로 약 80%정도는 돌아간다.그러나 여러번 출산을 해서 복근의 탄력을 잃으면 운동을 아무리 해도 복원되지 않는 경우가 많다. 특히 복부지방이 많아 배가 나온 경우라면 지방흡입술만으로 치료할수 있지만 복근이 원인이 된 경우라면 복근자체를 탄력있게 하지 않는한 효과를 기대할 수 없다. 지금까지는 복근을 교정하기 위해서 아랫배 치모있는 부분을 20㎝정도 절개,복근을 양쪽에서 봉합하는 수술을 했다. 그러나 이 방법으로는 복근을 팽팽하게 할 수는 있지만 큰 흉터를 남기게 되고 상처가 노출돼 있어 염증의 우려도 있었다. 이런 단점을 해결하기 위해 최근에 사용하는 방법은 내시경을 이용한 복벽성형술이다. 배꼽부위를 1㎝쯤 절개하여 복부지방층과 복근막을 분리한후 내시경과 연결된 모니터를 보면서 수술용 집게로 늘어난 복근을 팽팽하게 끌어당겨 2㎝ 간격으로 40군데정도 복근을 실로 묶어 주어 복근을 강화시켜주는 치료법이다. 수술은 보통 2∼3시간정도 걸리며 수술후 곧바로 퇴원할 수 있고 3 쯤 지나면 정상적으로 활동할 수 있다.다만 수술비용이 3백만∼5백만원대로 아직은 비싼 편이다. 복부에 지방이 많을때는 지방흡입술을 함께 실시하면 효과가 더 크다. 세인성형외과전문의 차상면씨는 『출산이후 피부가 심하게 늘어지지않은 상태에서 아랫배가 나온 여성에게는 「내시경 복벽성형술」이 최상의 선택』이라고 말한다.

◎동교동­김상현계 실력대결/동교계 추천인물 탈락 “비상” 국민회의의 전주시장과 여천군수 보궐선거 후보공천에서 동교동(김대중 총재 직계)진영의 인물을 밀어내고 김상현 의장계가 공천을 받았다. 최근들어 동교동계와 김의장이 날카로운 신경전을 펼치는 가운데 김의장이 세과시에 성공,동교동계에 비상이 걸린 셈이다.「대권후보 경선」을 주장하는 김의장이 이번의 성과에 고무되면서 동교동을 향한 공세에 더욱 고삐를 쥘 가능성도 있다. 여천군수 공천의 경우 대의원들의 직접 투표로 후보를 결정했던 명실상부한 「실력대결」이었다.지난 26일 후보로 선출된 조남선씨(57·전 여수 수협조합장)는 김의장계 핵심인사인 신순범 전 의원이 지원했던 인물이며 김성곤 의원(전남 여천)이 밀었던 주승용씨(도의원)를 2차투표까지 가는 접전끝에 5표차로 물리쳤다.초선인 김의원은 동교동계의 교감을 얻은 주씨를 천거했지만,조씨가 후보로 나선 김모씨(도의원)와 연합전선을 형성,동교동 지원인사를 침몰시켰다. 후보결정 직후 김의원은 동교동계 핵심인사를 찾아 경위를 설명하며 대책을 협의하는 등 당황하는 기색이 역력했다.당의 한 관계자는 『김의원이 후농계(김의장의 아호)라는 항간의 소문은 이로서 거짓임이 명백해 졌다』고 말했다. 전주시장 보궐선거 후보로 결정된 양상렬 변호사(60)도 김의장 사람인 장영달 의원(전주 완산)이 지원했던 인물. 모양상 유종근 전북도지사와 김태식 정균환 장영달 정동영 의원 등 「공천자 선정 5인위원회」에서 결정했지만,과정을 보면 복잡한 당내 역학관계가 투영됐다. 동교동측이 민 인사는 사실 김완주 전북도청 기획관리실장인 것으로 알려졌다.능력과 지역여론 등을 감안,강력한 후보로 부상했지만 공천신청에 앞서 전북도청에 사표를 제출하지 않는 바람에 유지사가 내무부 징계에 회부,「결격사유」가 발생했다.유지사가 밀었던 강재수씨(성형외과 전문의)는 김총재가 『지구당 선정위가 추천한 범위를 넘어서는 안된다』며 제동을 걸면서 탈락했다.결국 전주 완산·덕진 지구당의 「공천자 선정위원회」가 천거한 양변호사가 어부지리성의 승리를 한 셈이다.〈오일만 기자〉

◎가정의학·흉부외과는 줄어 치과,성형외과,정신과 의원은 크게 늘어나지만 가정의학과,흉부외과 의원은 줄어든다. 22일 의료보험 관리공단에 따르면 지난 해 말 현재 전국의 의원수는 2만2천8백61개로 93년말보다 5.8%인 2천4백53개가 늘었다. 전문의원은 1만8천3백79개로 치과의원이 8천3백55개로 가장 많다.93년 말 이후 2년 동안의 증가율도 8.2%로 비교적 높은 편이었다. 성형외과는 1백71개에서 1백94개로 19%,정신과는 2백82개에서 3백40개로 9.8%,이비인후과는 7백98개에서 9백4개로 6.3%가 각각 늘었다. 반면 가정의학과는 2백38개에서 1백12개로 31.4%가 감소했고 흉부외과도 14개에서 12개로 줄었다.〈조현석 기자〉

◎땀 자주 씻고 향수 등 뿌리면 일시적 효과/심할땐 겨드랑이 땀샘 제거수술 고려를 짧은 봄이 가고 여름철이 다가오고 있다.습도가 높아지고 기온이 상승함에 다라 겨드랑이 냄새 때문에 불편을 겪는 사람들이 많다.경희의대 이두형 교수(성형외과)의 도움말을 들어본다. 흔히 땀냄새 또는 암내라고 불리는 액취증은 대부분 사춘기에서 노령기까지 나타난다.인간은 태어날때 신체 대부분에 냄새가 나지 않는 에크린 땀샘을 가지고 태어나지만 겨드랑이 및 그 주위,귀구멍 주위,외음부 주위에는 냄새를 유발시키는 아포크린 땀샘이 그대로 남아있게 된다. 특히 아포크린 땀샘이 활동하는 시기는 사춘기부터 노령기 사이로,여성의 경우 월경이 시작하면서 폐경기 전까지가 된다.이 아포크린 땀샘에서 나오는 분비물 자체는 냄새가 없으나 그 분비물 속에 포함돼 있는 특수한 단백물질이 피부에 존재하는 세균과 합쳐져 2∼3시간이 지나는 동안 부패하는 과정에서 지독한 냄새를 풍기게 된다. 액취증을 치료하기 위한 방법으로는 ▲2∼3시간 간격으로 땀을 씻거나 닦아내는 방법이 있으나 땀을 자주 흘리게 되는 여름철에는 시행하기가 쉽지 않고 ▲땀이 나지 않는 약물을 복용할 수도 있으나 침이 나오지 않는 등의 부작용이 있을 수 있다.또 향수를 뿌려 암내를 감추거나 분말을 발라 땀분비를 줄여 암내가 나지 않도록 하는 방법이 있으나 일시적인 방편에 지나지 않는다. 결국 완전한 치료법으로는 수술을 하는 것인데 겨드랑이 부분의 피부를 도려낸 후 봉합하는 방법은 수술후 흉터가 많이 남고,겨드랑이에 조그만 절개를 가해 그 속으로 기계를 넣어 땀샘주위를 깎아내는 방법이 있으나 수술부위를 직접 확인할 수 없으므로 땀샘의 완전한 제거가 불완전하다는 단점이 있다. 가장 좋은 방법은 겨드랑이 주름건에 일치하는 두개의 절개선을 넣어 그 속에 있는 땀샘을 하나하나 제거하고 절개선을 다시 봉합한 뒤 5∼7일간 압박드레싱을 하는 수술방법이다. 이 수술방법은 모낭보다 얕게 위치하는 땀샘을 제거할 때 모낭도 함께 제거되므로 수술후 겨드랑이 털이 나지 않는 단점이 있으나 수술효과는 거의 완벽한 것으로 평가받고 있다.〈고현석 기자〉

◎QUEEN 5월호 소개/세끼식사 챙겨먹고 하루 1.8ℓ 마시면 “OK” 『물을 마셔 살을 뺀다』­여성들의 끊임없는 관심사인 다이어트.요즘은 다이어트의 시대라고 할 정도로 책,잡지,방송매체 등에서 수없이 많은 종류의 다이어트 방법을 소개하고 있다.그러나 실제로 이런 다이어트 방법에 따라 성공적인 살빼기를 하기란 쉽지 않은 것이 현실이다.오히려 잘못하다가는 건강을 크게 해칠 수도 있음을 주의해야 한다. 월간 여성지 「퀸」 최근호에 따르면 다이어트에 성공하기 위해서는 결정적으로 중요한 요인이 있다.이것부터 체크하지 않고 무작정 다른 사람의 방법을 따라 하는 것은 좋지 않다는 것이다. 여기서 말하는 중요한 요인은 첫째,간편성이다.촘촘하게 짜여진 식단구성과 시간조절 방법은 날씬해지고자 했던 처음의 의지마저 잃어버리게 할 정도로 복잡하다.복잡하고 돈이 많이 드는 방법을 이제는 버리고 누구나 할 수 있는 간편한 방법을 찾는 것이 최선이다. 둘째는 몸에 무리가 없는가이다.다이어트 부작용으로 거식증,약물중독으로 목숨을 잃은 사람이 최근 증가하고 있는 것을 감안하면 이는 상당히 중요한 요인이다.다이어트를 해서 건강하고 아름다워지는 것이 목표라면 다이어트법을 선택하는 기준은 분명해진다. 이러한 두가지 기준을 충실하게 만족시켜주는 다이어트가 바로 「물 다이어트」다.어디서나 쉽게 구할 수 있고 쉽게 마실 수 있다는 점에서 물은 최적의 다이어트 소재라는 것이다.더구나 어떤 일정한 물을 마셔야 하는 것도 아니고 어떤 물이라도 효과는 똑같다.하루에 세끼 식사도 마음껏하고 1.8의 물을 마음내키는 때 마시기만 하면 된다. 성형외과 전문의들은 자신의 몸매에 대한 불만이 심한 여성들이 많아지면서 거식증,대인공포증,우울증 등 다이어트 후유증도 늘고 있다고 지적하면서 특히 배의 경우 무조건 굶는다고 빠지는 것은 아니므로 무리한 다이어트는 삼가야 할 것으로 입을 모은다.

흔히 퇴행성관절염이라고 불리는 관절염환자의 수술에 레이저를 이용한 수술법이 큰 효과를 보이는 것으로 나타났다. 삼성의료원 정형외과 하권익박사팀은 최근 미 네바다주 레이타크호에서 개최된 북미 성형외과 레이저학회에서 관절연골 재생을 위한 새로운 수술법으로 「관절경적 레이저마멸천공술」을 세계최초로 발표,학계의 비상한 관심을 불러일으키고 있다. 이번에 발표된 새로운 수술법은 중등도의 무릎관절염환자의 관절연골 재생을 위해 시행돼 왔던 기존의 마멸성형술이나 다발성천공술이 수술시간이 오래 걸리고 기술적으로도 쉽지 않은데다 정상적인 조직을 손상시킬 수 있다는 단점을 크게 개선한 것이다. 이 방법은 연골하골의 마멸깊이도 쉽게 조절할 수 있고 무릎관절내 어느 부위에서나 시술이 가능하며,수술시간도 기존의 30∼40분에서 5분이내로 획기적으로 단축할 수 있다.

◎형평과세·조세저항 최소화 “고심”/국세청­사업장보고서 「징세 잣대」로 활용/연2회 확인조사… 장부 정밀 검토 대표적인 고소득 직업으로 꼽히는 의사와 변호사들에게 형평과세의 칼날이 겨눠지고 있다. 근로소득자와 유사한 자유직업인으로서 농·수·축산물 판매업자,담배 판매상 등과 함께 부가가치세 면세사업자로 분류되는 이들은 근로소득자에 비해 상대적으로 세부담이 적은 편에 속한다.거기다 「번만큼 내지 않는다」는 인식 때문에 형평과세달성 측면에서 늘 세정 당국의 「골치거리」가 돼왔다. 특히 올해에는 소득세 신고납세제의 첫 실시로 업종별 신고기준율과 업종별 기본 수입금액 산정기준도 폐지돼 자율 신고체제가 시험대에 오른다.고소득자에 대한 형평성있는 징세 문제로 세무당국이 고심하는 것은 당연하다. 올해들어 국세청이 부가세 면세사업자의 세원관리를 위해 투입한 새무기는 사업장 현황 보고서 제출제도다.부가세 면세자는 이달말까지 사업장의 규모 등에 관해 상세하게 기록한 이 보고서를 관할 세무서에 제출해야 한다.특히 의사와 변호사 등 고소득 전문직종과 규모가 큰 면세사업자 8만여명은 국세청의 중점관리를 받게 된다.이들은 사업장 현황보고서외에 수입금액 명세서를 따로 내야 한다. 현황보고서에는 연간 총수입금액외에 사업장의 규모·시설·임차료·인건비 등 기본 경비·종업원수 등을 상세히 기록하도록 돼 있다.이 보고서는 종합소득세 신고전에 의사나 변호사의 업황을 간접적으로 살펴보고 세원을 관리할 수 있는 「판단의 잣대」로 활용된다. 예를 들어 1년 임차료가 1천만원인 진료실과 월급이 1백만원인 간호원 3명을 쓰는 의사가 연간 매출액을 6천만원이라고 신고했다면 불성실 신고로 세무조사의 표적이 될 수 있을 것이다.왜냐하면 임차료와 인건비만을 더한 한해 운영 경비만해도 4천6백만원이나 되므로 축소 신고의 가능성이 매우 높기 때문이다. 이달말까지 사업자 현황신고가 끝나면 2월부터는 일선 세무서에서 사업장 현황을 불성실하게 신고한 사업자에 대한 정밀 확인 조사에 나서게 된다.국세청은 다만 조사에 나서기 전에 납세 신고와 같이 자기시정의 기회를 사업장 현황보고에도 적용하는 방안을 신중히 검토중이다. 과거에는 상반기 한번으로 끝났던 수입금액 및 사업장 확인 조사가 올해부터는 2∼3월과 하반기에 한번씩 2회 이상으로 확대돼 상시 관리체제에 들어간다.또 세원관리가 필요한 취약종목에 대해서는 사업장 현황 표본조사를 하고 장부 기록을 정밀 검토할 예정이다.국세청 관계자는 그러나 『거의 모든 납세자는 대부분 신고한대로 인정하게 될 것이고 과세 형평의 차원에서 불성실 신고자를 엄선해서 조사할 것이기 때문에 조사대상이 전보다 늘어나지는 않을 것』이라고 말했다.자율신고체제이지만 사업장 현황을 제대로 관리하면 불성실 신고자는 많지 않을 것이라고 국세청은 자신하고 있다. 의료보험제의 실시로 의사의 경우 대부분 세원이 거의 투명할 정도로 드러나고 있다.과거 10년동안 국세청의 엄정관리로 의사의 납세액은 10배 가까이 늘어났다고 보아도 좋다는 국세청의 설명이다.하지만 의료보험제가 실시되지 않는 종목이 많은 취약 과목은 특별관리를 받는다.성형외과나 치과와같은 과목이다.이런 특별관리의 대상은 극히 일부분일 뿐이고 외과·내과·소아과·산부인과 등 일반 과목은 세원 관리에 거의 문제가 없다. 그러나 변호사는 의사보다 세원관리가 더욱 어려워 여러 수단들을 동원해 불성실 신고 여부를 확인하게 된다.변호사협회가 갖고 있는 「사건 경유부」를 통해서 변호사들의 수임 건수를 파악한다.그러나 이것으로는 수임 금액을 알 수 없어 법원에서 소송 기록을 일일이 찾아 수입을 판단하는 자료로 활용하는 방안을 고려하고 있다.세무당국은 아울러 법원·검찰의 고위직에서 퇴직한 변호사 등에 대한 정보 수집을 철저히 하는 등 과세망을 빠져 나갈 가능성이 있는 불성실 신고 변호사에 대한 고삐를 더욱 죄고 있다. 그러면서도 의료·변호사업계의 반발을 동시에 무마해야하는 부담도 함께 지고 있다.소득세 신고제 실시 첫해에 국세청이 고소득자 세원 관리강화를 통한 징세의 형평과 조세 저항의 최소화라는 두마리 토끼를 좇아 잡을 수 있을지가 주목거리이다.

자동차가 생활필수품처럼 되어버린 시대에 누구나 장애자가 될 수 있다는 경고는 마치 누구나 죽는다는 진리와 같아,설마 나는 예외인데 없는 걱정을 사서하는 어리석음이라고 넘기기에는 어렵게 되었다.교통사고로 목숨을 빼앗기는 사람이 세계에서 손꼽힐 정도로 많다는데,장애자의 숫자도 적지 않을 성싶다.에어백이 자동차에 장착되면서 자동차 사고로 얼굴을 다치는 경우가 현저히 줄었다는 외국의 소식은 한번 생긴 흉터는 없앨 수 없음을 아는 성형외과 전문의에게는 비록 수술건수가 줄어 진료수입이 낮아지더라도 더없이 기쁜 소식이다. 사고중에서도 가장 후유증이 심각한 것이 화상이다.전신에 화상을 입어 몇번의 위태로운 고비를 넘기고 살아났지만 퇴원후에 화상으로 남은 흉터때문에 자살하고 말았다는 환자의 소식을 듣고 허탈감에 빠졌던 기억은 흉터를 없애달라는 주문에 시달릴 때마다 더욱 새롭다.의학의 여러분야에서도 예방의학이 으뜸이라고 하시던 노교수님의 말씀처럼 모든 사고는 예방이 가장 좋은 치료법이다.얼굴의 흉터처럼 한번 생긴사고의 후유증이 일생동안 고민거리가 되기도 한다.흉터제거술이라고 하여 감쪽같이 흉터가 없어질 것을 기대하고 찾아드는 성형외과 환자에게 흉터를 없애는 것이 아니고 성형수술을 하더라도 수술자국은 남게되고 흉터의 모양이 바뀔 뿐이라고 설명하지만 헛된 희망을 버리도록 이해시키기에는 역부족이다. 음식점도 한가지만 파는 전문의 시대에 병원마다 각 질환에 대한 특수클리닉을 만들고 마침내 전문병원이 태어나고 있다.수조원의 잉여금에서 헤어나지 못한다는 의료보험공단에서 병원을 세운다는데,만성적자로 화상병동을 닫아버린 병원을 위해 화상전문병원을 만들어 달라는 주문을 의료보험공단에 하는 한 성형외과의사의 꿈이 이루어지길 바란다.

희망찬 새해는 GNP 1만달러시대로 밝았고,이에 걸맞는 국민의식 개혁이 진행되고 있다.최근 10년간 세계 2위의 초고속 성장을 누려오면서 주변정리의 기회를 맞이한 듯 지방화시대의 개막,현재는 직업이 없다는 전직대통령의 구속,5·18특별법의 제정으로 정치적 소용돌이 속에서 지난해는 마감되었다. 과거 청산작업과 함께 우리의 미래를 세계화에 걸어 너무 과거에 집착한다는 일부 보수층의 비난을 무색하게 했다.세계화가 무엇인지에 대한 풀이가 신문지상을 가득 메우기도 했지만 근래 반도체산업의 활황을 보면 쉽게 이해할 수 있다.앞을 내다본 꾸준한 투자로 경쟁국의 각종 훼방을 떨쳐버리고 한 해 수조원 규모의 수익을 올린다니 이것이 바로 우리가 지향하고 있는 세계화다. 서울대학교병원의 전기사용량이 조그만 도시의 수준에 이를 정도로 의료행위는 소비지향적이다.최첨단의료 수준의 미국에서는 GNP의 15%가 의료에 쓰이고 있어 시장성이 무궁무진하다.국내 병원에서 사용하는 의료재료와 수술기구는 대부분 값비싼 외국산이다.특히 신기술로 도입되는 진료기기는 거의가 외국제품이며,세계화 시대에서 국내시장에 외국제품이 들어오는 것은 너무나 당연하다.그러나 국민의 기본적 행복추구권에 해당하는 보건의료분야에서는 우리에게 절실하고 적합한 보건의료기술이 연구개발되어야겠다.현대과학 기술의 꽃을 피우는 보건의료기술은 안정성이 확인되면 쉽게 진료에 적용되어 투자의 효율성을 높힐 수 있다. 과학고등학교 졸업생이 의과대학 입학에서 내신성적 조정의 혜택을 입지 못하듯 의과학이 과학기술개발의 사각지대에서 헤매고 있는 현실을 파악하고 최근 보건복지부가 보건의료기술 연구개발사업을 시작했으니,국민의 행복과 평화를 최우선으로 하는 정부의 정책이 새해에 더욱 빛나게 되리라 기대한다.

고속도로 휴게소의 식당은 짧은 시간에 허기진 배를 채우기에 아주 적당하다.햄버거부터 우거지탕에 이르기까지 메뉴도 다양하다.음식값이 부담스럽지 않을 정도이지만 고속으로 주행하던 자동차에서 막바로 튀어 나온 듯한 사람들의 분주함으로 분위기가 어수선하여 끼니를 때우는 건지 아니면 소음을 먹은 건지 모를 지경이다.격무에 시달려 화풀이로 반찬그릇을 마구 던지며 설거지하는 요란한 소리에 결국 밥맛을 잃는다.자장면 한그릇도 호텔의 중국식당과 시장 골목의 중국음식점이 값에서 두세배 차가 나는 까닭을 알만하다.자장면 맛은 오히려 골목 중국음식점이 낫지만 호텔의 우아한 분위기와 정중한 종업원의 태도에 두배값을 쾌히 쳐주고 서비스에 흐뭇해 한다. 요즈음 의료계의 일부 큰병원에서는 서비스 평가에 대한 준비로 떠들썩하다.1년에 수백억의 적자(?)를 감수하며 투자하고 있다는 재벌병원의 물량공세에 허덕이는 대학병원은 보지 않아도 뻔한 결과라고 푸념을 늘어놓기도 한다.서비스 평가의 항목을 들여다보면 질병을 염려하거나 질병으로지친 환자에게 이제까지 병원이 보여주었던 서비스의 현실을 거울에 비춰 보는 듯하여 절로 얼굴이 붉어지고 한심하다는 생각이 든다.혼잡한 외래는 시장바닥 같아 수납창구,투약창구,검사실을 헤매게 하는데 약을 타기 위해 얼마나 기다렸는지 진료의사를 만나기 위해 어떻게 예약하고 기다렸는지,진료시간은 충분했는지,의사가 설명을 잘 해주는지 등을 세세히 평가하고 있다.이 모든 것이 진료의 기본적 사항인데 그동안 개선되지 못하고 있는 현실을 파악하고자 하는 서비스 평가인가? 환자의 질병지료는 이미 높은 수준임을 공인받아 서비스만 평가하면 되는지 모르겠다.맛보다는 분위기를 더 높게 쳐주는 세태의 바람이 의료계에도 몰아치는 듯하여 입맛이 씁쓸할 따름이다.

◎외과·소아과 등 정원 미달/정신과·안과 등 높은 경쟁 전공의들의 과목선택에 3D현상이 심화되고 있다.외과,산부인과 등의 인기는 떨어지고 있는 반면 정신과,안과,피부과 등에는 지원자가 몰리고 있다. 27일 대한병원협회에 따르면 내년도 25개 전문과목의 전문의 과정(레지던트) 지원자 가운데 흉부외과,일반외과,마취과 등 11개 과목이 모집정원보다 지원자가 적었다. 흉부외과는 82명 모집에 고작 30명이 지원했으며 일반외과는 2백72명 정원에 1백94명 지원에 그쳤다.2백33명 정원인 마취과에는 1백52명이 응시,절반을 겨우 넘겼다.임상병리,치료방사선,해부병리,예방의학,가정의학과 등도 미달사태를 빚었다. 전문의가 너무 많아진 소아과와 의료사고가 잦다고 알려진 산부인과 등도 모집정원을 채우지 못했다. 반면 1백16명 정원에 1백81명이 지원한 정신과를 비롯,안과,피부과,성형외과는 지원율이 높았다. 이같은 현상은 지난해에도 마찬가지였으며 올들어 더욱 심화되고 있다.지난해엔 흉부외과가 78명 정원에 57명만 지원,전문의 21명을 확보하지못한 것을 비롯,마취과 30명,치료방사선과 15명,해부병리과 19명 등 전공의 정원 3천54명 가운데 1백48명을 확보하지 못했다.

쇼핑의 천국이라고도 일컬어지며,소비자가 왕임을 실감할 수 있는 자본주의 나라인 미국에서 연수를 하며 우선 땅덩이가 큰나라임에 놀라고 말았다. 미국에서 가장 붐빈다는 뉴욕의 맨해튼 거리도 일방통행로로 서울의 퇴계로보다 훨씬 차가 잘 바져나가고 있었고,교외로 연결되는 드라이브는 때를 가리지 않고 주차장처럼 되어버린 우리와는 달리 금요일 하오와 출·퇴근길을 제외하고는 제법 속도를 내고 달릴 수 있었다. 쇼핑몰은 주말에 가족이 모두 함께 나들이를 즐길 수 있으며 넓은 공간에, 바겐세일로 어깨를 스치며 밀려다니는 우리백화점에서는 상상하기 어렵도록 한가롭게 상품이 쌓여있고, 극성스런 판매원은 눈에 띄지도 않았다. 각종 의류, 전자제품 등의 상품은 세계 각국에서 만들어져 미국으로 흘러들어와 쌓여 미국에서 미제를 찾아보기 힘들 지경이다. 미국의 소비자인 시민들은 외국산 제품을 싼값에 즐기느라 행복의 비명을 지르고 있을지 모르지만, 미국 연방정부는 늘어나는 세출과 이에 따르지 못하는 세입으로 말미암아 재정적자에 허덕이고 마침내는 의회와의 갈등으로 며칠간이나 연방정부의 행정기능이 마비되는 비극을 연출했다. 의료시장의 개방은 의료수가 체계의 모순으로 보험조합이 엄청난 흑자를 누리는 한편, 중소병원과 의원이 도산되는 현실에서 얼마나 우리의 의료소비자인 국민에게 세계화의 열매를 따먹게 할 수 있을는지. 부디 의료개방으로 비싼 외제차가 수입되는 형국이 되풀이되지 않기를 바랄뿐이다.

도시의 가을을 끝까지 지켜주던 가로수의 은행잎이 바람에 떨어져 날리고 어김없이 12월이 다가왔다.매서운 겨울 바람은 입시철을 예고하고,전공의 선발시험이 연례행사로 치러진다.6년의 긴 의예과와 의과대학을 마치고,뇌의 작동은 거의 필요없이 척수활동만이 요구된다고 불평하는 1년간의 인턴과정을 마친채 이제야 본인이 원하는 전문의 과정을 시작하는 문턱에서 치열한 선택의 과정이 진행된다.수험생인 당사자뿐만 아니라 선택을 하는 입장의 교수나 수련담당 전문의도 모두 긴장하게 된다. 대학에서는 이제까지 시행되었던 교육의 문제점을 파악하는 노력과 함께 개선방향을 적극적으로 모색하게 되었고,학생은 새로운 경향의 출제형식에 대비한 노력이 게을렀음을 한탄하면서 분발하지 않을수 없게 되었다.그런데 이 상황에서 아주 흥미로운 반응이 종합병원에서 나왔다.적절한 숫자의 인턴을 확보할 수 없어 병원의 진료에 막대한 지장이 예상된다는 것이다.대형병원에서는 인턴이외에도 많은 숫자의 전공의가 있어 별다른 어려움이 없으리라 생각되지만,중소병원에서 인턴의 역할이 얼마나 중요한지를 일깨워 주었다.이렇게 중요한 인턴의 경우,도시일용노동자에도 못미칠 정도의 형편없는 대우로 혹사당하고 있는 것은 보면 너무 어처구니가 없다. DIY(doityourself)코너가 대형백화점에 자리를 차지하고 있을 정도로 노동력에 대한 대가는 많이 제 값을 쳐주고 있다.대형자동차 서비스공장에서나 있었던 공임을 조그만 배터리 집에서도 떳떳이 요구하고 있다.어느 대학병원에서 계산해낸 원가계산에 의하면 현행의 의료보험 수가에서는 터무니 없이 평가되고 있다는 의사의 노동력은 언제나 제값이 매겨지게 될지 모르지만,첫단추가 잘못 채워진 꼴은 이제는 더 이상 보여지지 않기를 바란다.

◎“환상의 미래 체험”/3차원영상 읽어 화면에 재생­사이버 스캐너/사진·포스터 초고속 확대 생산­컴퓨터 프린터/특수안경 착용… 가상이 현실로­가상현실 모니터 서울신문·스포츠서울·한국방송공사가 공동으로 지난 25일 서울 한국종합전시장(KOEX)에서 막을 올린 「95 국제 CAD·CAM전」은 산업현장의 첨단컴퓨터관련 기술을 한 자리에 모아 놓은 축제장이라 할 수 있다.올해로 여덟번째를 맞는 이 전시회에는 국내외 1백27개 회사가 최첨단의 갖가지 전시물을 선보이고 있으며 양과 질 모든 면에서 역대 대회사상 가장 알찬 규모의 행사로 꾸며졌다는 평가속에 연일 초만원을 이루고 있다. 29일까지 계속되는 이번 전시회는 「95 국제컴퓨터그래픽스 및 멀티미디어전」(GRAPHIDIA 95)도 겸하고 있어 더욱 화려한 볼거리를 제공하고 있다. 이번 행사중에서 관람객들의 주목을 끌고 있는 몇몇 코너를 둘러본다. ▷사이버스캐너◁ 3차원 영상을 읽어들이는 스캐너로 사람의 얼굴이나 정교한 입체영상을 그대로 읽어들여 컴퓨터화면에서 재생할 수 있는 장치.이 제품은 CAD나 CAM분야는 물론 산업디자인,금형가공 등에서 효과적으로 쓰이고 있다. 일반적으로 스캐너라고 하면 평면이미지를 읽어들이는 것으로 생각하기 쉬우나 이 사이버스캐너는 아무리 복잡한 3차원 이미지라도 정확하게 읽어낼 수 있는 차세대 컴퓨터의 눈이다. 재미있는 것은 이 스캐너가 초상조각에 쓰인다는 점이다.사람의 얼굴과 표면 색면색상을 입력하면 표정까지도 세밀하게 담아낼 수 있다. 의학분야에서의 활용도 기대된다.인체측정,두개골연구,성형외과 시뮬레이션 등 응용분야는 앞으로도 계속 확대될 것으로 전망된다. 사이버스캐너가 입체영상을 읽어들이는 원리는 생각보다 단순하다.레이저 광선과 두개의 카메라를 사용,스캔하고자하는 3차원 영상에 레이저광을 수직으로 비추어 하나의 카메라가 표면영상의 프로파일을 좌표로 읽어들일 수 있도록 한 다음,나머지 하나의 카메라로는 색상을 읽어들이는 것이다. ▷초대형 컴퓨터프린터◁ 기존에 제작된 사진이나 포스터의 해상도를 떨어뜨리지 않으면서 벽걸이크기로 확대해 대량생산할 수 있는 초고속 프린터.한번 영상을 입력해 두면 한꺼번에 9백99장까지 뽑아낼 수 있다. 놀라운 것은 사진을 읽어내 프린터로 뽑아내는 작업이 불과 몇분밖에 걸리지 않는다는 점이다. 대형포스터나 홍보물 등의 제작에 활용될 것으로 기대된다. ▷가상현실용 모니터◁ 입체영상 재생카드가 들어 있는 특수모니터.가상현실 재생에 사용되는 안경인 고글을 쓰고 모니터를 보면 마치 현장속에 있는 듯한 느낌을 가질 수 있다. 70년대 영화 킹콩에서 볼 수 있는 원시적인 입체영상이 아니라 본격적인 입체영상을 제공하는 이 모니터는 고글을 쓰지 않고 겉에서 보면 화면이 떨리는 것처럼 보인다.그러나 일단 고글을 쓰면 환상의 세계속으로 빨려드는 착각에 빠질 정도이다. 이밖에 현대정보기술·LG­EDS,태일시스템,코오롱정보통신,한국전자계산 등 1백여개사가 새로 개발한 시스템과 소프트웨어를 출품했다. 이 가운데 현대정보기술의 도면관리시스템,코오롱정보통신의 플라스틱성형해석프로그램,가나기전의 윈도95용 캐드퓨처,서두로직의 전자회로 설계용 마이캐 등이 눈길을 모은다. 외국에서도 오토데스크·인터그라프·컴퓨터비전·칼콤·휴렛패커드 등 CAD·CAM 및 컴퓨터그래픽시스템 분야의 정상급 기업들이 국내 지사와 대리점을 통해 참가했다. 특히 국내기업체의 개발의욕을 북돋우고 관람객들에게 국산 소프트웨어의 우수성을 알리기 위해 국산소프트웨어이미지관을 운영하는 한편,컴퓨터그래픽 작품관에는 대한민국 컴퓨터그래픽스 창작대전 수상작과 추천작가작품을 전시,컴퓨터그래픽의 진수를 감상할 수 있는 전시장에도 사람들이 몰리고 있다. 태어나서 처음으로 가상현실체험을 해봤다는 권경일씨(25·회사원)는 『앞으로 이런 행사가 좀더 자주 열려 일반인들도 첨단기술을 쉽게 맛볼 수 있는 기회가 많아졌으면 좋겠다』고 말했다.

◎보건복지부 97년부터 진료의 난이도에 따라 의료보험수가가 차등화되는등 진료수가체제가 전면 개편될 전망이다. 보건복지부는 22일 국립보건원에서 「표준의료행위 분류 개발 워크숍」을 갖고 96년 상반기안으로 진료행위별로 난이도 등에 따라 수가를 차등화하는 진료수가 체계를 마련,97년부터 의료보험수가에 반영하기로 했다. 이는 지난 77년 보건복지부가 전문가의 참여없이 진료행위별로 의료보험수가를 결정한뒤 물가관리차원에서 인상율을 조정,진료행위별 수가의 불균형이 심화되고 있고 의료인력의 수급에도 비효율과 왜곡이 나타나고 있다는 지적에 따른 것이다. 특히 최근에는 주요 진료과목이라 할 수 있는 일반외과,산부인과,소아과 등을 지원하는 수련의는 크게 줄어드는 반면 수가가 상대적으로 후하거나 의료보험이 적용되지 않는 분야가 많은 성형외과,피부과,안과 지망생은 늘어나 국민들의 피해가 늘고 있다. 복지부는 의료보험수가가 적용되고 있는 3천30여개의 진료행위를 진료의 난이도와 빈도,투입자원 및 시간 등에 따라 「표준의료행위」로 분류,수가를 달리 적용한다는 계획이다. 복지부는 또 현행 3천30여개 진료행위로는 의료기술과 시술장비의 발달에 부응하지 못한다는 판단에 따라 미국 등에서 적용하고 있는 2만5천여 진료행위별 상대수가체제를 검토해 우리 사정에 맞게 받아들일 방침이다. 이와 함께 현재 의료보험이 적용되지 않는 진료행위도 의료보험재정의 사정이 허락하는대로 의료보험의 혜택을 받을 수 있도록 한다는 계획이다. 이날 워크숍에서 「의보수가체계의 문제점과 발전방향」이라는 제목의 주제를 발표한 연세대 의대 손명세 교수는 『의료보험수가는 의료의 가장 중요한 정책수단인데도 불구하고 현행 수가체제는 합리성이 결여돼 있어 의료공급체계의 기반이 붕괴될 위기에 놓여 있다』면서 『하루빨리 진료행위별로 상대가치를 결정,수가에 반영하도록 해야 한다』고 주장했다.

서울경찰청 외사과는 16일 사례비를 주고 가짜 미군속 신분증을 사용해온 유명 여자탤런트 이모씨의 남편 홍성호(47·성형외과 의사)씨와 동생 재호(41·성형외과 사무장)씨,상가분양업체 인 J산업개발 대표 차영섭(48)등 7명을 사문서 위조등 혐의로 입건하고 김영국씨(44)등 6명을 같은 혐의로 수배했다. 경찰은 또 이들에게 가짜신분증을 내주는 대가로 한장에 3백만∼1천2백만원씩을 받아 챙긴 미 8군 밀본하이스쿨 와이트 로이드 전교장(61)과 운전사 박형순씨(45·미국명 폴 박·미국적)등 3명도 SOFA 협정에 따라 입건,검찰에 넘겼다.

◎결과 미리 알려둬 두려움 없애 쌍커풀수술을 받고 나면 내 얼굴은 어떻게 바뀌어질까. 수술을 받기 전에 얼굴성형 뒤 자신의 모습을 미리 볼수 있는 성형외과 가상시술 시스템이 국내 병원에서도 활발히 이용되고 있다. 성형외과 가상시술 시스템은 비디오카메라와 컴퓨터를 이용해 성형을 원하는 사람의 모습을 입력한 뒤 컴퓨터로 가상시술을 실시해 미리 보여주는 것으로 지난해 2월이후 1년사이 30여개 병원에 보급됐다. 주로 작은 규모의 개원가를 중심으로 빠른 속도로 확산되고 있는 이 시스템은 우선 환자들에게 수술결과를 예측 가능케 해줘 수술여부를 결정하는데 도움을 준다는 것이 가장 큰 장점으로 꼽힌다.즉 미용성형수술을 받으려는 환자들은 흔히 수술뒤 바뀌어질 자신의 모습에 막연히 큰 기대를 거는 경향이 크지만 경우에 따라서는 수술을 받지 않은 것만 못한 수도 생길수 있기 때문이다. 시술범위는 쌍거풀수술을 비롯해 코수술·턱수술·점제거술·주름살및 흉터제거술 등 성형외과의 거의 모든 수술이 해당된다. 또 컴퓨터를 이용한정확한 상담 효과와 함께 환자및 시술에 대한 자료를 쉽게 관리할수 있다는 점도 이 시스템이 인기를 모으고 있는 요인이다. 지난해 6월부터 이 시스템을 활용하고 있는 성형외과전문의 이학수 박사는 『의사의 입장에서는 시술 부위별로 정밀하게 여러 사례를 비교·분석할수 있으며,환자측에서는 가상시술결과를 즉시 확인할수 있어 수술결과에 대한 불안감을 갖지 않아도 된다』고 설명했다. 그는 이어 『미국·일본 등 선진국의 경우 이 가상시술시스템이 이미 보편화 됐다』면서 우리나라도 이를 활용하는 병원들이 계속 늘어날 것으로 내다봤다.

1백여명의 목숨을 앗아가는 엄청난 참사가 또 일어났다.이번에는 대구에서.비슷한 사건이 너무 자주 일어나 불감증까지 걸릴 정도다.세간에서는 우리와 먼 거리에 있는 나라에서의 사건이름을 따서 「호마하마」비극이라고 다소 시니칼한 음성으로 말하는 이들이 있다. 는 폭탄이 터져 아비규환의 수라장이 된 를 가리키는 말이며,는 독가스 세례로 뒤숭숭한 를 일컫는 이야기다.그러나 호마하마 뿐만이 아니다.같은 나라 정부군에 의해 수천명이 학살당하고 있는 르완다를 보자.아니,먼 곳에서 들려 오는 소식에만 반드시 귀기울일 필요는 없다.우리 주변에서 들려 오는 저 사람죽이는 소리들을 들어 보라.자식이 부모를,부모가 자식을,친구·동료들끼리 서로 사랑한다고 하는 사람들끼리의. 이러한 비극적 현실의 원인을 인간이 원래 악질이라는 이론,즉 성악설에서 발견하는 견해가 있다.그런가 하면 문명이 발달하면서 물질주의적 가치관이 인명경시 풍조를 낳았다는 견해도 있다.그 어느 것이든 타당한 이유와 논리를 갖고있다.그러나 나로서는 인간에 대한 인간의 사랑의 결핍을 그 핵심적인 이유로 지적하고 싶다.인간애?이것 역시 너무 진부한 말 아닌가.그렇기는 하지만 그 사랑은 인간이 가진 여러가지 조건에 구애받지 않는,말하자면 총체적인 의미에서의 사랑임을 새삼 강조하고 싶은 것이다. 사람은 그 실존적인 조건이 각양각색이다.인종이 다르고,성별이 다르고,세대가 다르고 직업이 다르고 성격이 다르고,아 그렇다.무엇보다도 얼굴들이 모두 다르지 않은가.이 서로 다름은 귀중한 인간의 축복이다.그러나 오늘날 인간의 인간에 대한 증오와 갈등,알력은 이 다른 것을 다른 것으로 보지 못하고 존중해 주지 못하는데서 생겨나는 것같다.흑백간의 인종분규라든지,같은 나라안에서의 이민족간의 살육이라든지,남녀간의 다툼이라든지,세대간의 대립이라든지,출신지역간의 알력이라든지,결국 서로 다른 것을 예쁘게 보아 주고 신통하게 생각하고 서로 받아들이지 않는데서 연유하는 것이다.우리의 문화도 지식도 학문도 이러한 갈등과 대립을 풀어주는데 기여하기보다 그것들을 조장하는데 오히려 칼을 갈고 있다는 느낌을 나는 문득문득 받을 때가 있다. 사람을 생산성과 규범 위주로만 보는 사회과학적 발상,인체를 부분적 기능으로 보기 일쑤인 자연과학적 사고,사람의 행복을 물질적·육체적 조건으로만 관찰하곤 하는(얼굴과 몸의 아름다움이 신이 되어 버린 세태를 보라.성형외과가 여성은 물론 남성들에 의해 문전성시를 이룬다고 하지 않은가)시각은 이러한 현실을 극명하게 반영해 주고 있다.그것들은 모두 인간을 총체적으로 바라보지 않고 어느 한 부분을 클로즈업시켜 국부적으로 바라보는데서 오는 왜곡된 인간관의 소산이다. 사람은 인격이 훌륭한 사람도 있고 돈이 많은 사람도 있고,얼굴이 잘생긴 사람도 있고,몸이 좋은 사람도 있고,유능한 사람도 있고,이른바 가문이 좋은 사람도 있다.그러나 그 반대의 경우들도 너무 많다.이러한 분석은 한 인간에게서도 가능하다.사람의 몸은 머리끝에서 발끝까지 무수한 장기들로 구성된 유기체적 존재이다.두뇌와 심장만이 중요한 것은 아니다.머리칼 하나,발가락 하나 모두 그것들과 닿아 있는 귀중한 요소들이다.이 모든 것이 종합되어서 총체적으로 움직일때 생명의 아름다운 모습이 드러난다.우리는 한 인간이 비록 어떤 정신적 육체적 물질적 조건에 있어서 커다란 부족이 있다 하여도 그를 총체적으로 감싸안고 사랑하는 정신을 가져야 한다.자신과 이데올로기가 다르다고 하여 숙청의 대상으로 생각하거나,정치적 맞수를 적으로 생각하거나,도덕적으로 지탄받는 자를 사회악으로 몰아치거나 함으로써 이 사회의 선이 구현된다고 믿는 한,사람이 사람을 죽이는 의 비극은 끝없이 계속될 것이다.안전사고라고 할 수 있는 대구 가스폭발사건도,따지고 보면 보이지 않는 수많은 사람들에 대한 총체적이며 은밀한 사랑이 부지불식간 결여된 탓에 일어난 참사다.사랑은 모든 일에 대한 섬세한 배려이외 다른 말이 아니다.