“아침 첫발 딛자마자 찌릿”…족저근막염 의심 신호와 관리법
아침에 첫발을 디딜 때 발뒤꿈치가 찌릿하게 아프다가 몇 걸음 걸으면 통증이 가라앉는 경우가 있다. 잠시 통증이 줄어들어 단순한 피로로 넘기기 쉽지만, 이후 오래 걷거나 서 있을 때 다시 통증이 심해진다면 족저근막염을 의심해 볼 수 있다. 다만 발뒤꿈치 통증이 모두 이 질환 때문은 아닌 만큼, 구체적인 증상과 진단 과정을 함께 살펴볼 필요가 있다.
아침 첫걸음에 통증이 심한 이유족저근막은 발뒤꿈치뼈에서 발바닥 앞쪽으로 이어져 다섯 발가락의 기저부에 붙어 있는 두꺼운 섬유띠다. 걸을 때 힘을 전달하고 체중이 실릴 때 발바닥 아치를 유지하며 충격을 흡수한다. 이 근막에 반복적인 미세 손상이 쌓여 통증이 생기는 것이 족저근막염이다. 통증은 주로 근막이 뒤꿈치뼈에 붙는 발뒤꿈치 안쪽에서 시작한다.
자는 동안 발목이 아래로 향한 자세가 유지되면 족저근막이 짧아진 상태가 된다. 아침에 일어나 체중을 싣고 걷기 시작하면 근막이 갑자기 늘어나 통증이 유발될 수 있다. 몇 걸음 걸은 뒤 통증이 줄기도 하지만, 오래 앉아 있다가 일어설 때 다시 나타나거나 오래 걷고 선 뒤 악화되기도 한다.
발뒤꿈치 안쪽의 압통, 발가락을 발등 쪽으로 젖힐 때 심해지는 통증이 동반될 수 있다. 통증이 발바닥 중앙으로 퍼지거나 아치가 뻣뻣하고 붓는 경우도 있다. 증상이 오래 이어지면 오래 걷거나 운동한 뒤에도 아프고, 통증이 발바닥 전체로 퍼질 수 있다.
다양한 위험 요인과 감별 질환족저근막염은 한 가지 원인으로만 발생한다고 보기 어렵다. 계단 오르기나 등산, 조깅 등으로 운동량이 갑자기 늘거나 오래 서고 많이 걷는 생활은 발에 부담을 줄 수 있다. 체중 증가와 비만, 평발이나 요족 같은 발 구조, 다리 길이 차이, 발의 변형도 관련 위험 요인이다. 하이힐이나 쿠션과 지지력이 부족한 신발, 발목 근력 약화, 외상, 당뇨·류마티스관절염·통풍 같은 전신질환도 함께 고려된다.
발뒤꿈치 중심부가 아프다면 지방패드 위축과 통증 위치가 다를 수 있다. 활동할수록 심해지고 발바닥 앞쪽이나 종아리까지 화끈거리거나 찌릿하게 뻗치는 증상은 족근관증후군에서 나타날 수 있다. 뒤꿈치 안쪽과 바깥쪽 모두에 압통이 있거나 양쪽 발이 동시에 아픈 경우에는 다른 원인과의 감별이 필요하다.
진단 방법과 보존적 치료법대부분 병력과 신체검진으로 진단한다. 의료진은 발뒤꿈치 안쪽의 압통을 확인하고, 발가락을 발등 쪽으로 젖혀 근막을 늘렸을 때 통증이 생기는지 살핀다. X선·초음파·MRI는 필수 검사가 아니며, 다른 질환과 구별하거나 만성 경과를 확인할 때 보조적으로 활용된다. X선에서 골극이 보여도 그것이 반드시 통증의 원인인 것은 아니다.
치료의 중심은 보존적 관리다. 오래 걷기와 등산, 달리기 등을 줄이고 발에 부담이 적은 수영이나 실내자전거로 대체할 수 있다. 엄지발가락을 발등 쪽으로 굽혀 족저근막을 늘리고 아킬레스건을 스트레칭하는 방법이 제시돼 있다. 발가락으로 수건을 밀거나 집어 올리는 운동, 쿠션이 충분하고 밑창이 두꺼운 신발도 관리에 활용할 수 있다. 야간 보조기와 뒤꿈치 쿠션 패드, 맞춤 깔창도 선택지다.
소염진통제는 급성기 통증 완화에 쓰일 수 있지만, 스테로이드 주사는 반복 사용 시 발뒤꿈치 지방패드 위축과 근막 파열 위험이 있어 신중해야 한다. 환자의 90% 이상은 수술 없이 보존적 치료로 호전되지만, 6개월 이상 반응하지 않으면 체외충격파를 수술 전 단계로 고려할 수 있으며 수술은 제한적으로 검토한다. 자가관리에도 증상이 계속되거나 심해지면 진료를 받아 원인을 확인하는 것이 필요하다.