“코 골다 숨 멎고 ‘컥’”…급성심장정지 위험 높이는 수면무호흡증
수면 중 심하게 코를 골다가 갑자기 숨을 멈추고 잠시 후 거친 소리와 함께 몰아쉬는 양상을 보인다면 단순한 코골이가 아닐 수 있다. 잠자는 동안 반복적으로 기도가 막히고 호흡이 끊기는 현상은 신체에 산소 부족과 수면 장애를 유발하는 대표적인 질환 증상이다. 스스로는 인식하지 못하더라도 야간과 주간에 걸쳐 다양한 이상 신호가 나타나므로 이를 조기에 파악해 대응하는 과정이 필요하다.
코골이와 수면무호흡증의 차이코골이는 잠을 자는 동안 기도가 부분적으로 좁아져 이완된 연구개와 목젖 주변 조직이 떨리면서 발생하는 소리다. 반면 수면무호흡증은 잠자는 동안 호흡이 반복적으로 멈추거나 감소하는 질환이다. 가장 흔한 폐쇄성 수면무호흡증은 상기도가 좁아지거나 막히면서 발생하며, 혈중 산소포화도 저하와 수면 중 각성을 유발할 수 있다.
질병관리청 자료에 따르면 수면무호흡증은 수면 중 10초 이상 호흡이 멈추는 경우로 정의된다. 수면무호흡증은 무호흡과 저호흡의 반복 횟수, 증상 등을 종합해 진단한다. 이 가운데 상기도 폐쇄로 발생하는 폐쇄성 수면무호흡증이 전체의 80~90%를 차지한다. 코골이를 겪는 성인의 약 35%에서 수면무호흡이 함께 동반되는 것으로 알려져 있어, 심한 코골이와 함께 호흡 정지 양상이 나타난다면 주의 깊게 관찰해야 한다.
수면 중 및 낮 동안 나타나는 주요 증상수면무호흡증의 대표적인 야간 증상은 코를 골다가 호흡이 끊긴 뒤 ‘컥’ 하는 소리와 함께 숨을 몰아쉬는 패턴이다. 폐쇄성 수면무호흡증 환자의 최대 90%에서 코골이나 헐떡임, 숨막힘 소리가 관찰된다. 산소포화도가 떨어지고 흉강 내 압력이 변하면서 성인은 야간 빈뇨를, 소아는 야뇨증을 겪기도 한다. 또한 몸을 심하게 뒤척이며 자주 깨는 각성 현상, 식은땀, 구강 호흡으로 인한 기상 시 입마름과 목 통증이 동반될 수 있다. 누운 자세에서의 호흡 곤란이나 가슴 통증, 심계항진, 이갈이가 나타나는 사례도 있다.
이러한 수면 장애는 주간 증상으로 이어진다. 환자의 약 40~58%가 낮 시간 동안 과도한 졸음을 호소하며, 약 10~30%는 기상 직후 둔한 두통을 겪은 뒤 서서히 가라앉는 양상을 보인다. 피로감과 집중력 저하, 기억력 감소, 생각 속도의 저하, 과민성이 발생할 수 있고, 발기부전 같은 성기능 장애나 불안·우울 등의 정서적 변화가 뒤따르기도 한다. 특히 여성 환자의 경우 불면증과 피로감, 두통, 불안, 우울, 인지 기능 저하를 더 흔하게 호소하는 경향을 보인다.
위험도 자가진단(STOP-BANG)과 합병증수면무호흡증 위험도는 병원 방문 전 ‘STOP-BANG’ 설문으로 확인해 볼 수 있다. 본래 수술 전 위험도 평가를 위해 개발된 도구로 현재는 일반 선별검사로 널리 쓰인다. 항목은 다음과 같다.
S (Snoring): 심한 코골이가 있다
T (Tiredness): 낮에 심한 피로감이나 졸음을 느낀다
O (Observed apnea): 수면 중 숨이 멎는 모습을 목격당한 적이 있다
P (Pressure): 고혈압이 있다
B (BMI): 체질량지수(BMI) 35 이상이다
A (Age): 50세 이상이다
N (Neck): 목둘레 40cm 이상이다
G (Gender): 남성이다
8개 항목 중 3개 이상에 해당하면 수면무호흡증 가능성이 있어 추가 평가가 필요하다. 이 설문은 민감도가 높지만 특이도가 상대적으로 낮아 실제 이상이 없더라도 고위험군으로 나올 수 있다는 점을 감안해야 한다.
수면무호흡증을 방치하면 지속적인 저산소증과 각성으로 심폐혈관계 및 뇌혈관계 이상, 대사 장애 위험이 높아진다. 질병관리청에 따르면 환자의 약 50%에서 고혈압이 동반되며, 심혈관질환, 부정맥, 뇌혈관질환, 인지 장애 위험이 상승한다. 아울러 급성 심장정지 위험은 54% 증가하며, 심혈관질환이 없는 18~64세 연령대에서는 위험도가 76%까지 증가하는 것으로 나타났다.
국내 진료 환자 수는 2018년 4만 5067명에서 2023년 15만 3802명으로 5년 사이 약 3.4배 늘었다. 환자의 80.5%가 남성이며 30대와 40대 남성에서 발생 빈도가 높았다. 여성은 폐경 이후인 50~60대에서 진료 인원이 증가하는 경향을 보인다.
진단 검사와 치료 방법증상이 의심될 때는 병력 청취와 신체 검진을 거쳐 수면다원검사를 통해 확진을 진행한다. 병원에서 하룻밤 머물며 뇌파, 호흡, 혈중 산소포화도를 종합적으로 측정하고 무호흡 및 저호흡 빈도를 파악해 질환의 중증도를 판정한다. 해당 검사는 2018년 7월부터 건강보험이 적용되고 있다.
치료는 기도에 지속적으로 공기를 불어넣는 양압기(CPAP) 사용이 1차 표준으로 시행된다. 이와 함께 구강 내 장치 적용, 체중 감량, 금주와 금연 같은 생활습관 교정이 병행되며 필요에 따라 수술적 치료가 검토된다.