Q. 약을 너무 많이 먹어 걱정인데. A. 국민건강보험공단은 불필요한 약물 복용으로 인한 부작용을 줄이고자 ‘다제약물 관리사업’을 하고 있다. 의약 전문가가 다약제 복용으로 인한 부작용을 점검해 맞춤형 상담을 제공한다. Q. 서비스 대상은. A. 건강보험 가입자 중 고혈압·당뇨병 등 46개 만성질환 중 1개 이상을 진단받고 서로 다른 성분의 약을 10종 이상 상시(6개월 동안 60일 이상) 복용한 건강보험 가입자다. Q. 서비스 내용은. A. 다제약물 관리사업 중 ‘지역사회모형’은 공단에 위촉된 자문 약사가 가정을 방문해 약물 점검·상담 서비스를 제공한다. ‘병원모형’은 의료진이 선정한 입·퇴원 및 외래 이용 환자에게 약물 평가·조정, 퇴원 약물 점검 등의 서비스를 제공한다. ‘장기요양시설모형’은 공단이 위촉한 약사가 시설을 방문해 대상자의 약물을 점검하고 필요하면 시설의 계약 의사가 약물 처방을 조정한다. Q. 참여 방법은. A. ‘지역사회모형’ 대상자는 공단이 안내문을 발송한 다제약물 관리 대상자 중에 선정하거나 공단에 위촉된 자문 약사나 참여의원 의사가 발굴한다. ‘병원모형’과 ‘장기요양시설모형’ 대상자는 의·약사가 점검이 필요한 사람으로 선정한다.

노인환자에게는 만성질환으로 여러 약물을 동시에 복용하다가 그 부작용을 새로운 질병으로 오인하여 또 다른 약물을 추가하는 ‘연쇄 처방’이 많이 나타난다. 그 결과 우리는 주변에서 치료약 외에 일반의약품, 건강기능식품까지 포함해 수 십 알에서 많게는 100알에 가까운 약을 복용하는 노인을 어렵지 않게 볼 수 있다. 실제로 6개월간 10종 이상의 약을 복용하는 다제약물 복용자는 2021년 108만 명에서 2025년 143.8만 명으로 불과 4년 만에 33%나 급증했다. 5종 이상의 약물을 복용하는 노인은 그렇지 않은 노인보다 입원 위험이 18%, 사망 위험이 25%가 높다는 연구결과(장태익·공단 일산병원·2019)가 보여주듯이 국민 건강이 심각한 위험에 노출되어 있으며 다제약물 관리가 필요함을 의미한다. 이러한 문제를 해결하기 위해 국민건강보험공단은 2020년부터 ‘다제약물 관리사업 병원모형’을 시행해왔다. 만성질환을 동반하고 10종 이상의 약물을 상시 복용하는 환자를 대상으로 입원-퇴원-외래 전 과정에 걸쳐 다학제 기반의 포괄적 약물평가, 처방조정, 복약상담 및 유선 모니터링을 제공하는 서비스다. 그 결과 65세 이상 환자에서 1개월 후 응급실 방문 위험이 50% 감소하고 3개월 후 재입원 위험이 21% 감소하는 임상적 성과를 거뒀고 참여자의 전반적인 만족도도 높게 나타났다. 그러나 이러한 성과에도 불구하고 현장에서는 구조적 한계에 부딪히고 있다. 우선 참여율이 저조하다. 종합병원 이상 기관이 380개에 달하지만, 참여하는 병원은 86개(2026년 기준) 수준이다. 또한 분절된 의료전달체계로 인해 입원 중 시행된 약물 검토 결과가 퇴원 후 지역사회로 연결되지 못하고 있다 다행히 법적 기반은 마련됐다. 3월 시행된 ‘돌봄통합지원법’에 약사의 재가 약물관리 서비스 근거가 마련된 것이다. 입원 중 다제약물관리 서비스(병원모형)를 받은 환자가 퇴원할 때 지역통합지원센터로 환자 정보를 공유하고 지역사회 연계 의뢰서를 발송하면, 지역사회에서는 방문 약료 서비스 제공과 지역약국-지역의원 간 처방 조정으로 지속적인 다제약물 관리가 이뤄진다. 이를 위해서는 정책적 뒷받침이 필수적이다. 의료기관 간 정보 연계를 위한 통합 플랫폼 구축, 다학제 협업 체계의 제도화, 치료이행기 관리 전담약사의 전문성 강화가 필요하다. 또한 공단 다제약물 관리사업의 개선도 필요하다. 이 사업은 공단의 자체사업 형태로 7년째 머물러 있어 매년 사업 예산을 확보해야 하는 등 제한점이 있다. 병용 및 연령 금기 의약품을 걸러내고 중복 및 오류 처방을 바로잡는 약물조정 서비스는 환자 안전을 위한 핵심 고리이다. 다제약물 관리사업 병원모형이 고령화 시대 환자의 약물 부작용으로 인한 피해를 막고 통합돌봄의 주된 축으로 기능하려면 제도화를 통해 표준화되고 실효성 높은 서비스로 정착돼야 한다. 백진희 서울대학교병원 약제부장