2027년도 소득 대비 장기요양보험료율이 0.9994%로 오른다. 이에 따라 가입자 세대당 월평균 장기요양보험료는 올해 1만 9029원에서 내년 2만 129원으로 1100원 늘어날 것으로 예상된다. 고령화로 인해 노인 인구가 늘면서 어르신의 간병과 돌봄을 책임지는 노인장기요양보험 재정은 적신호가 켜진 상황이다. 앞으로 돌봄이 필요한 어르신이 더 늘 것을 감안해 보험료율을 인상하되 국민의 부담도 함께 고려한 결정이라고 정부는 설명했다. 보건복지부는 30일 ‘2026년 제5차 장기요양위원회’를 열고 2027년도 장기요양 제도개선 추진과제와 수가 및 보험료율을 의결했다고 밝혔다. 2027년도 건강보험료 대비 장기요양보험료율은 13.90%다. 장기요양보험료는 건강보험료에 이 비율을 곱해 낸다. 예를 들어 건강보험료가 월 10만원이라면 장기보험료는 1만 3900원이다. 소득 대비 장기요양보험료율은 2024~2025년 0.9182%로 동결됐다가 올해 0.9448%로 올랐다. 내년엔 전년 대비 5.78% 인상한 0.9994%다. 내년도 장기요양 서비스는 더욱 강화된다. 몸이 아파도 어르신이 살던 집에 살면서 치료와 돌봄을 받을 수 있도록 재가 서비스 이용자의 월 이용 한도액이 장기요양 등급별로 2만 3880~37만 8500원 늘어난다. 재가 서비스는 주야간 보호, 단기보호, 방문요양, 방문목욕, 방문간호 등을 포함한다. 장기요양 1·2등급을 받은 중증 어르신이 시설에 가지 않아도 집에서 돌봄을 받을 수 있도록 재가급여 월 한도액을 시설급여 월 최대 이용료의 100% 수준으로 인상한다. 이에 따라 3시간 방문요양을 이용하면 1등급 수급자는 기존 월 최대 44회에서 내년 월 48회까지 서비스를 이용할 수 있다. 통합재가서비스를 제공하는 기관은 내년엔 700곳까지 확대한다. 올해 7월 기준 통합재가서비스 제공기관은 418곳이다. 어르신의 돌봄 여건을 개선하는 만큼 의료 서비스 제공 여건도 향상된다. 간호사 방문당 가산액은 올해 3000원에서 내년 5000원으로 인상된다. 수급자의 본인부담금은 늘지 않는다. 안정적이고 지속적인 돌봄이 제공되도록 돌봄 인력의 근무 여건이 개선된다. 섬·벽지 등 이동 거리가 긴 지역에 방문 돌봄 서비스가 제공되도록 2014년 이후 동결된 원거리 교통비용을 전 구간 30% 인상한다. 유급휴일에 요양 서비스를 제공하면 급여비용 가산율을 60%로 상향하고, 주 2회만 제공해도 주 15시간 이상 근무 요건을 충족하는 종일방문요양 수가에 주휴수당을 반영한다. 결론적으로 종일방문요양 수가는 17만 7680원에서 20만 6030원으로 2만 8350원 오른다. 현수엽 복지부 1차관은 “초고령사회에서 장기요양보험이 어르신의 살던 곳에서의 생활을 뒷받침하는 핵심 제도로 자리매김할 수 있도록 보장성을 강화하고 서비스 질을 높이는 데 최선을 다하고, 종사자 처우개선을 위해서도 지속 노력하겠다”고 말했다.

보건복지부가 지난 10월 28일 건강보험정책심의위원회(건정심)를 통해 검체검사, CT, MRI 검사의 수가 조정 및 위수탁체계 개편안을 의결하고 내년 1월 시행을 예고했다. 건강보험 수가 구조 혁신이라는 명분을 내걸었으나, 의료 현장의 우려와 반발은 그 어느 때보다 거세다. 이번 정책 개편의 핵심 근거인 ‘검체검사 원가보전율 192%’라는 수치 자체가 심각한 착시와 통계적 오류를 내포하고 있다는 지적이 제기되면서다. 대한진단검사의학회는 정부 발표 직후 공식 입장을 내고 원가보전율 산출 과정과 데이터의 대표성에 치명적인 한계가 있음을 정조준했다. 수치가 현실을 반영하지 못한다면 이를 바탕으로 한 수가 인하 단행은 필수 의료 체계의 한 축인 진단검사 기반을 뿌리째 흔들 수 있다. 정부가 제시한 192%라는 숫자가 왜 신뢰를 얻지 못하는지, 학회가 30일 제시한 4대 핵심 쟁점을 통해 면밀히 짚어본다. ◇ 표본 추출의 편향성: ‘병원급’ 빠지고 ‘빅5’ 제외된 왜곡된 통계 정부가 192%라는 원가보전율을 도출하기 위해 조사한 표본기관은 총 168곳(상급종합병원 6곳, 종합병원 74곳, 의원 88곳)이다. 그러나 이 표본 구성에는 심각한 구조적 구멍이 존재한다. 첫째, 대한민국 의료 전달 체계에서 중추적 허리 역할을 담당하는 ‘병원급 의료기관’이 조사 대상에서 통째로 빠졌다. 대한진단검사의학회 신명근 이사장은 “병원급 의료기관에서 시행하는 검체검사는 수익성이 낮거나 적자로 운영되는 경우가 적지 않은 것으로 파악된다”며 “병원급 의료기관이 전체 요양급여비에서 차지하는 비중도 상당한 만큼, 해당 종별이 원가 분석에서 제외됐다면 전체 원가보전율이 실제보다 높게 산출됐을 가능성을 검토해야 한다”고 지적했다. 둘째, 상급종합병원 표본에서 중증·희귀질환 진료의 최전선인 이른바 ‘빅5’ 병원이 모두 제외됐다. 빅5 기관은 일반 의료기관과 달리 고난도 검사, 수작업 비중이 높은 정밀 검사, 희귀질환 검사를 직접 수행한다. 이는 막대한 투입 인력과 고가의 장비 유지비를 요구하므로 원가 구조가 전혀 다르다. 이들의 원가 데이터 없이 상급종합병원의 대표성을 논하는 것은 주택가격 동향을 조사하면서 가격 변동 폭이 크고 거래량이 많은 핵심 요충지를 빼놓고 전국 평균을 발표하는 것과 다름없다. 셋째, 종합병원 표본 역시 정부가 회계자료를 쉽게 확보할 수 있는 ‘신포괄수가 참여기관’ 위주로 편중됐을 가능성이 크다. 이는 비참여기관의 실제 운영 실태와 비용 부담을 전혀 반영하지 못하는 한계를 지닌다. 이와 관련해 신명근 이사장은 “원가보전율은 표본의 구성과 조사 대상의 특성에 따라 달라질 수 있다”며 “특정 종별이나 의료기관 유형이 빠진 자료를 전체 의료기관의 상황으로 일반화하려면 그에 대한 충분한 검증이 필요하다”고 강조했다. 이어 “이는 주택가격 동향을 분석하면서 특정 지역의 자료를 모두 제외한 뒤 전체 시장을 대표하는 수치를 발표하는 것과 마찬가지로, 표본의 대표성을 면밀히 따져봐야 할 문제”라고 꼬집었다. ◇ 행위 다양성 무시: 873개 코드에 일률적 잣대 적용 이번 수가 조정 대상이 된 검체검사 수가코드는 무려 873개에 달한다. 그러나 이 중 의료기관 종별 특성이 반영된 코드는 겨우 27.6%에 불과하다. 나머지 70%가 넘는 검사 항목에 대해 종별·환경별 특성을 무시한 채 일률적인 잣대를 대고 있는 셈이다. 검체검사는 검사의 빈도, 기술적 난이도, 소요 인력의 전문성, 장비 및 시약의 비용, 검사실의 표준화 환경에 따라 비용 구조가 천차만별이다. 특히 환자 수는 적지만 임상적으로 반드시 필요한 고난도·저빈도 검사는 검사 건수 자체가 적어 수익을 내기 어렵다. 전문 인력과 정밀 장비를 24시간 유지해야 하는 필수 의료 항목임에도 일률적인 수가 인하가 단행된다면, 의료기관은 수익성이 악화된 필수 검사를 축소하거나 아예 포기할 수밖에 없다. 이는 결국 중증 환자의 진단 접근성을 박탈하고 국내 진단검사 역량을 후퇴시키는 치명적인 결과로 이어지게 된다. ◇ 위수탁 구조 오독: 수탁기관의 실제 비용 누락 대한민국 검체검사 시장의 특수성인 ‘위수탁체계’에 대한 이해 부족도 큰 문제다. 원가 분석 시 검사를 위탁하는 기관의 회계 데이터만으로는 전체 구조를 파악할 수 없다. 실제 검사를 수행하는 수탁 전문기관의 회계자료와 운영비용이 반드시 통합 검증되어야 한다. 수탁기관은 단순히 시약값과 검사 장비 비용만 들지 않는다. 전국적인 검체 수거 및 운송 네트워크, 검체 보관 및 안전 관리, 전문 인력 운용, 검사실 품질 관리 등 막대한 부대비용을 부담한다. 특히 수탁기관들은 검사 빈도가 낮아 적자가 발생하는 고난도 검사의 손실을 일반 검사의 수익으로 충당하는 내부 보전 구조를 유지해 왔다. 수탁기관의 실제 비용 구조를 반영하지 않은 채 단면적인 위탁 기준 자료만으로 원가보전율을 산출한 것은 현장의 경제적 현실을 철저히 외면한 처사다. ◇ 시점의 오류: 종별 가산 폐지 전 2023년 과거 자료 우려 마지막으로 원가 산출의 기초가 된 데이터의 ‘시점’ 문제다. 정부가 활용한 회계자료는 2023년 데이터다. 그러나 2024년부터 검체검사 종별 가산 제도가 폐지되면서 의료기관의 비용 및 수익 구조는 이미 한 차례 거대한 지각변동을 겪었다. 제도 변경 이후 의료기관이 실제로 안게 된 비용 부담과 수익성 악화 결과는 2023년 자료에 전혀 반영되어 있지 않다. 과거의 데이터를 바탕으로 현재의 수익성을 평가하고 미래의 수가를 결정하는 것은 본말이 전도된 정책이다. 아울러 2023년은 코로나19 관련 검사 물량이 특이적으로 대거 포함되어 있던 시기다. 착시를 일으킬 수 있는 일시적 특수 요인을 발라내지 않고 단순 합산한 수치를 정당한 근거로 제시하는 것은 정책의 신뢰성을 스스로 떨어뜨리는 행위다. ◇ 투명한 재검토 없이는 필수진단 체계 붕괴 부른다 건강보험 재정의 효율적 관리와 수가체계 불균형 해소라는 정부의 정책 목표 자체를 부정하는 것은 아니다. 그러나 정책의 명분이 아무리 정당하다 할지라도, 그 근거가 되는 수치와 데이터가 왜곡되어 있다면 그 정책은 지속 가능할 수 없으며 도리어 의료 현장에 심각한 부작용을 야기한다. 신명근 이사장은 “건강보험 수가체계의 개선은 객관적인 자료와 합리적인 분석을 토대로 추진돼야 하며, 의료현장의 수용성이 확보돼야 지속 가능한 정책이 될 수 있다”며 “표본의 대표성과 검사별 비용 구조, 위수탁검사의 실제 비용, 자료의 시점을 종합적으로 재검토하고 관련 근거를 투명하게 공개해야 한다”고 거듭 촉구했다. 이어 “충분한 검증 없이 원가보전율 192%를 근거로 검체검사 수가를 조정한다면 고난도·저빈도 검사의 축소와 검사실 운영의 어려움 등 예상하지 못한 부작용이 발생할 수 있다”며 “정부는 정책 시행에 앞서 객관적인 원가 분석과 의료현장의 의견 수렴을 통해 국민에게 필요한 검체검사의 질과 접근성이 유지될 수 있도록 해야 한다”고 강조했다. 정부는 지금이라도 192% 산출 근거와 분석 방법을 투명하게 공개해야 한다. 그리고 종별 가산 폐지 이후의 최신 데이터를 바탕으로 병원급 배제 해소, 빅5 포함, 위수탁기관의 실질 비용 반영, 검사 난이도별 세분화를 포함한 종합적인 재평가에 나서야 한다. 객관적이고 신뢰할 수 있는 데이터 위에서 의료계와의 합리적 합의를 도출하는 것만이 국민의 건강권과 건강보험 재정의 지속 가능성을 동시에 지키는 유일한 길이다.

최근 보건당국이 “피검사·소변검사 같은 검체검사의 원가 보상률이 192%나 된다”며 검사 비용(수가)을 깎으려 하자 의료계가 강력 반발하고 있다. 보건당국은 의료기관이 검사로 원가의 2배 가까운 이득을 얻는다고 보았지만, 의료계는 이 ‘192%’라는 수치 자체가 엉터리 조사와 잘못된 계산으로 만들어진 환상이라고 지적한다. 산출 근거가 된 표본 조사의 대표성 부족과 비용 산식의 구조적 오류가 확인되면서 일괄적인 수가 인하가 의료 현장의 특수성을 무시한 채 필수·고난도 검사 기반을 흔들 수 있다는 주장이다. 29일 의료계에 따르면, 보건당국이 활용한 표본 조사 기관은 총 168곳으로 전체 요양기관의 0.24% 수준에 불과한 것으로 확인됐다. 특히 국내 의료전달체계의 핵심인 병원급 의료기관과 요양병원이 표본에서 완전히 배제됐으며, 상급종합병원 표본 6곳 중 소위 ‘빅5’병원은 단 한 곳도 포함되지 않았다. 종합병원 표본 역시 신포괄수가제 참여 기관으로 편중돼 있어 전체 의료기관의 비용 구조를 대변하기에는 한계가 명확하다는 분석이다. 실제 제출 자료 분석 결과, 상급종합병원의 873개 검사 코드 중 미시행 코드 비율은 41.6%로 종합병원(31.8%)보다 높게 나타났다. 이는 고난도·다양성을 특징으로 하는 대형 상급종합병원의 진료 특성이 표본에 제대로 반영되지 못했음을 보여준다. 동네의원의 검사 특성과 수탁검사 구조가 누락된 점도 도마 위에 올랐다. 의원급의 경우 전체 873개 코드 중 자체검사 실적이 확인된 코드는 19.9%(174개)에 그쳤고, 연간 자체검사 건수가 1,056건 이상인 코드는 5.0%(44개)에 불과했다. 골수이상, 다종약제내성 등 5개 소분류 분야에서는 의원급 자체검사 실적이 전무했다. 이 같은 현상은 의원급이 검체검사의 상당 부분(위탁 비중 60.4%)을 외부 전문수탁기관에 의존하기 때문이다. 그러나 정작 전체 검체검사 급여비의 약 35%를 차지하는 전문수탁기관은 이번 회계조사 대상에서 아예 제외됐다. 상급종합병원의 위탁검사 건당 청구금액(2만 9,369원)이 자체검사(4,340원)의 약 6.8배에 달하는 등 고난도 위탁검사의 실제 비용이 산출에서 빠지면서 원가보상률이 과대평가됐을 가능성이 크다. 종별가산의 수입 반영에 따른 착시 효과도 문제로 지적된다. 의료기관 종별 특성을 고려해 지급되는 종별가산(상급종합병원 30%, 종합병원 25%)이 수입으로 과다 반영되면서 원가보상률을 부풀렸다는 계산이다. 의료계는 원가보상률 192%에서 종별가산을 제외할 경우 상급종합병원은 약 148%, 종합병원은 약 154% 수준으로 하락할 것으로 추산하고 있다. 아울러 상위 20개 대량 자동화 검사 코드가 전체 자체검사 금액의 48.2%를 차지하는 상황에서 이를 기준 삼아 44개 소분류 단위로 수가를 일괄 감액할 경우 자체검사 기반이 약한 동네의원과 필수·고난도 검사 영역이 원가 이하의 수가로 타격을 입을 위험이 높다. 의료계 관계자는 “표본의 대표성 결여, 위탁검사 비용 누락, 종별가산 반영 오류 등 구조적 결함이 명백한 수치를 바탕으로 수가 인하를 강행해서는 안 된다”며 “검사 코드별 실적과 산출 방식을 투명하게 공개하고, 기관 규모와 검사 난이도, 위탁 구조를 세밀하게 반영한 차등적 수가 조정 방안을 원점에서 다시 논의해야 한다”고 강조했다.

실제 입원 치료를 받지 않은 이른바 ‘나이롱환자’들에게 허위 입·퇴원확인서를 발급해 수억원의 보험금을 타내도록 한 한방병원 관계자들과 가짜 환자들이 무더기로 경찰에 적발됐다. 광주경찰청 광역범죄수사대는 보험사기방지특별법 위반, 의료법 위반, 국민건강보험법 위반 등 혐의로 한방병원 의사와 행정국장 등 병원 관계자 5명과 허위 입원환자 109명 등 총 114명을 검찰에 송치했다고 28일 밝혔다. 이 중 주도적으로 범행에 가담한 행정국장 1명은 구속됐다. 경찰에 따르면 이들은 지난 2025년 8월부터 2026년 5월까지 영리 목적으로 환자들을 유인·알선한 뒤, 실제 입원하지 않았음에도 거짓 입·퇴원확인서를 발급해 준 혐의를 받고 있다. 가짜 환자 109명은 이렇게 발급받은 허위 서류를 이용해 민간 보험사와 국민건강보험공단으로부터 실손보험금 및 요양급여비 등 약 6억원을 챙겼다. 또한 환자를 소개·알선해 준 대가로 1억원 상당의 알선비까지 주고받은 것으로 드러났다. 지난 3월 첩보를 입수한 경찰은 두 차례에 걸친 압수수색으로 은폐된 전자자료 등을 추적·복원해 100명이 넘는 가짜 환자의 규모를 특정했으며, 환자 유인부터 허위 서류 발급, 보험금 청구로 이어지는 조직적 범행 구조를 명확히 규명해냈다. 광주경찰청 광역수사대장은 “허위 입원을 통한 보험금 편취는 보험재정의 건전성을 훼손하고 그 부담을 선량한 가입자에게 전가하는 중대한 범죄”라며 “앞으로도 조직적인 보험사기와 불법 환자 유인·알선 행위를 엄정하게 수사하겠다”고 말했다.

올해 3분기 한국 경제가 반도체 수출 호조와 정부소비, 설비투자 증가에 힘입어 전 분기 대비 1.0% 성장했다. 한국은행이 지난 8월 제시한 전망치(0.3%)의 세 배를 웃도는 수준이다. 반면 민간소비는 0.2% 감소했다. 한은은 27일 올해 3분기 실질 국내총생산(GDP) 성장률(속보치)이 전 분기 대비 1.0%로 집계됐다고 밝혔다. 분기별 성장률은 지난해 4분기 -0.1%에서 올해 1분기 1.8%로 반등한 뒤 2분기 0.6%, 3분기 1.0%를 기록했다. 전년 동기 대비 성장률은 3.4%로 2분기(3.7%)보다 0.3%포인트(p) 낮아졌다. 부문별로는 정부소비와 설비투자가 성장을 이끌었다. 정부소비는 물건비와 건강보험 급여비 지출을 중심으로 1.9% 늘었고, 설비투자는 반도체 제조용 기계 등 기계류를 중심으로 4.1% 증가했다. 두 부문의 성장 기여도는 각각 0.3%p, 0.4%p로, 전체 성장률 1.0% 가운데 0.7%p를 차지했다. 건설투자는 토목건설 증가에 힘입어 0.7%, 지식재산생산물투자는 연구개발과 소프트웨어 투자를 중심으로 2.3% 늘었다. 건설투자의 성장 기여도는 0.1%p였다. 반면 민간소비는 재화와 서비스 소비가 모두 줄어 0.2% 감소했고, 성장률을 0.2%p 끌어내렸다. 수출은 반도체와 기계·전기장비 등을 중심으로 2.3%, 수입은 원유와 반도체 제조용 기계 등을 중심으로 2.4% 각각 증가했다. 내수의 성장 기여도는 0.9%p, 순수출은 0.1%p였다. 업종별로는 제조업이 컴퓨터·전자·광학기기와 기계·장비 생산 증가에 힘입어 2.0% 성장했다. 전기가스수도사업은 3.7%, 건설업은 2.0%, 농림어업은 5.9% 각각 증가했다. 서비스업은 사업서비스업과 정보통신업, 운수업 등을 중심으로 0.2% 늘었다. 국민의 실질 구매력을 나타내는 3분기 실질 국내총소득(GDI)은 지난해 같은 기간보다 18.8% 증가했다. 1977년 4분기(19.0%) 이후 48년 9개월 만에 가장 높은 증가율이며, 2분기(15.7%)보다 증가 폭도 커졌다. GDI는 국내 생산 활동으로 벌어들인 소득의 실질 구매력을 보여주는 지표다. 한은은 반도체 가격 상승 등에 따른 교역조건 개선이 실질 소득 증가에 영향을 미친 것으로 보고 있다. 다만 실질 GDI가 큰 폭으로 늘어난 3분기에도 민간소비는 감소했다.

의사가 아닌 의료기기 업체 직원에게 수술 보조를 맡긴 뒤 단독 수술인 것처럼 국민건강보험공단에 요양급여를 청구해 받은 병원장에게 사기죄가 성립한다는 대법원 판단이 나왔다. 비의료인이 수술의 일부 행위만 도왔더라도 의사가 요양급여비용을 받을 수 없다는 취지다. 26일 법조계에 따르면 대법원 1부(주심 천대엽 대법관)는 보건범죄단속법·의료법 위반 및 사기 등 혐의로 기소된 병원장 A씨 사건에서 사기 혐의를 무죄로 판단한 원심을 파기하고 사건을 서울중앙지법으로 돌려보냈다. 서울 관악구 소재 병원장이자 의사인 A씨는 지난 2015~2019년 의료기기 업체 직원 B씨를 인공 고관절 수술 등에 참여시켜 의료보조행위를 하게 한 뒤, 이를 숨기고 자신이 적법하게 수술을 진행한 것처럼 건보공단에 요양급여비용을 청구한 혐의로 재판에 넘겨졌다. 4년간 이렇게 A씨가 수령한 요양급여비용은 약 9540만원에 달했다. 통상 건강보험이 적용되는 수술인 경우 환자는 진료비 중 본인부담금을 병원에 내고 병원은 나머지 공단부담금을 요양급여비용으로 청구한다. 1심은 A씨의 사기 혐의를 유죄로 인정하고 징역 2년 6개월과 벌금 500만원을 선고했다. 반면 2심은 사기 혐의를 무죄로 판단해 징역 2년에 집행유예 3년, 벌금 500만원으로 감형했다. 2심 재판부는 B씨의 보조 행위가 수술 부위를 벌리는 도구를 잡거나 인공관절 삽입을 위한 수술 도구를 잡아주는 등 일부의 진료 보조 행위에 그쳤다고 봤다. 2심 재판부는 “주된 의료행위는 A씨가 직접 시행한 만큼 요양급여비용을 편취하려는 의도가 있었다고 단정하기 어렵다”고 지적했다. 대법원의 판단은 달랐다. 원칙적으로 병원은 의료법에 따른 적법한 의료 행위에 대해서만 요양급여비용을 청구할 수 있고, 비의료인이 의료행위를 했다면 해당 의료기관은 요양급여비용을 지급받을 자격이 없다는 게 대법원의 판단이었다. 대법원은 “A씨는 비의료인인 B씨와 함께 수술한 사실을 숨긴 채 마치 적법하게 의료행위가 이뤄진 것처럼 공단에 요양급여비용을 청구했다”며 “이는 공단의 의사결정에 착오를 일으키게 하는 것으로 사기죄의 기망행위에 해당한다”고 설명했다.

외국인 전체 건강보험 재정이 처음으로 1조원 넘는 흑자를 낸 가운데, 중국 국적 가입자의 재정수지는 1년 만에 다시 400억원대 적자로 돌아섰다. 낸 보험료보다 받아 간 진료비가 더 큰 폭으로 늘어난 영향이다. 25일 국민건강보험공단이 국회 보건복지위원회 전진숙 더불어민주당 의원실에 제출한 ‘외국인 건강보험 국적별 부과 대비 급여비 현황’에 따르면 지난해 중국 국적 가입자의 건보 재정수지는 409억원 적자를 냈다. 건보공단이 부과한 보험료는 9564억원이었지만, 진료비 등으로 지급된 급여비는 9973억원에 달했다. 적자 전환의 주원인은 진료비 급증이다. 지난해 중국 국적자의 보험료 부과액은 2024년 9369억원에서 9564억원으로 2.1%(195억원) 느는 데 그친 반면, 급여비는 9314억원에서 9973억원으로 7.1%(659억원) 뛰었다. 지출 증가율이 수입 증가율의 3배를 웃돌면서 전년도 55억원 흑자는 1년 만에 적자로 꺾였다. 중국인 건보 재정은 만성적인 적자 흐름을 보여왔다. 2017년(-1108억원), 2018년(-1509억원), 2019년(-987억원)에 이어 2021년(-109억원), 2022년(-229억원), 2023년(-27억원)까지 줄곧 적자를 냈다. 2020년(365억원)과 2024년(55억원) 반짝 흑자를 내기도 했지만 반등세를 오래 이어가지 못했다. 이는 외국인 전체 재정과 뚜렷하게 대비된다. 지난해 외국인 전체 건보 재정수지는 1조 128억원 흑자를 내며 역대 처음으로 1조원을 넘어섰다. 전년(9439억원)보다 7.3%(689억원) 늘어난 규모로 2017년 이후 흑자 기조를 이어가고 있다. 지난해 외국인 전체 보험료 부과액은 2조 5370억원, 급여비는 1조 5243억원이었다. 주요 가입국 10곳 중 적자를 기록한 나라는 중국이 유일했다. 베트남(1601억원), 네팔(1262억원), 인도네시아(918억원), 캄보디아(856억원), 미얀마(840억원), 미국(819억원), 필리핀(559억원), 우즈베키스탄(481억원), 러시아(131억원) 등은 모두 흑자를 냈다. 다른 국가에 비해 고령 피부양자 비중이 상대적으로 높은 중국인 가입자 특성이 진료비 지출 확대에 영향을 미쳤다는 분석이 나온다.

우리나라에서 외국인 건강보험 재정수지 흑자 규모가 처음으로 1조원을 넘어선 가운데 중국인 대상 건강보험 재정만 적자로 돌아섰다. 2024년 흑자로 돌아선 지 1년 만의 적자 전환이다. 25일 건강보험공단이 국회 보건복지위원회 전진숙 의원실에 제출한 ‘외국인 건강보험 국적별 부과 대비 급여비 현황’에 따르면 2025년 외국인 전체 건강보험 재정수지는 1조 128억원 흑자를 기록했다. 외국인이 낸 보험료가 2조 5370억원이었고, 공단이 병의원 진료비 등으로 부담한 급여비가 1조 5243억원이었다. 이로써 외국인 건강보험 재정은 2017년 이후 연속 흑자 기조를 이어갔다. 그러나 국적별로 가장 큰 비중을 차지하는 중국 국적 가입자의 건강보험 재정수지는 409억원 적자를 기록했다. 2025년 중국인이 낸 보험료는 9564억원이었으나 건강보험공단이 지출한 급여비는 9973억원으로 공단이 받은 보험료보다 지출한 급여비가 더 많았다. 중국인 건보 재정수지는 2017년 -1108억원, 2018년 -1509억원, 2019년 -987억원, 2021년 -109억원, 2022년 -229억원, 2023년 -27억원으로 적자를 이어오다 2024년 55억원 흑자를 기록했으나 2025년 들어 1년 만에 다시 적자로 돌아선 것이다. 그 밖에 국적별 재정수지를 보면 베트남이 1601억원으로 두 번째로 많은 규모에 가장 큰 흑자를 냈다. 이어 네팔 1262억원, 인도네시아 918억원, 캄보디아 856억원, 미얀마 840억원, 미국 819억원, 필리핀 559억원, 우즈베키스탄 481억원, 러시아 131억원 순으로 상위 10개국 대부분이 흑자를 나타냈다. 정부는 외국인 건강보험 재정 누수를 막기 위해 여러 제도를 보완해 왔다. 2019년 7월에는 국내 6개월 이상 체류 외국인의 건강보험 가입을 의무화했고, 2024년 4월부터는 외국인 및 재외국민이 국내에 6개월 이상 거주해야 직장가입자의 피부양자로 등록할 수 있도록 요건을 강화했다. 같은 해 5월부터는 병의원 본인 확인 절차가 의무화됐다. 정치권 일각에서는 상대 국가가 한국 국민에게 제공하는 건강보험 혜택 수준에 맞춰 외국인 혜택을 차등 적용해야 한다는 상호주의 도입을 주장한다. 그러나 정부는 외교 마찰 우려와 통상 규범, 특정 국적자에 대한 차별 문제 등을 이유로 신중하게 접근해야 한다는 입장이다.

정기적인 진료나 검사를 받으러 병원에 가야 하지만 거동이 불편해 집 밖으로 나서기조차 망설여지는 어르신들이 많으시죠. 보호자가 늘 곁에서 병원 일정에 맞춰 동행할 수 있다면 다행이지만, 생업이나 개인 사정으로 직접 챙기지 못할 때는 병원 방문 자체가 큰 고민거리이자 부담이 되곤 한답니다. 국민건강보험공단에서는 이러한 불편을 덜고 어르신들의 의료 서비스 접근성을 높이고자 ‘장기요양 병원동행 시범사업’을 운영하고 있습니다. 병원 이용 전반에 걸친 실질적인 이동 보조부터 원내 수속 절차까지 지원해 가족의 돌봄 부담도 함께 줄여주는 제도랍니다. 병원 방문 전 과정을 돕는 서비스 내용과 신청 대상장기요양 병원동행 시범사업은 장기요양 수급자가 병원에 갈 때 필요한 이동 과정은 물론, 병원 도착 후 접수와 수납, 진료실 동행, 진료 후 처방 약 수령까지 병원 이용의 전 과정을 곁에서 돕는 제도입니다. 이번 시범사업 기간은 2026년 12월 31일까지 진행됩니다. 지원 대상은 장기요양 1등급부터 5등급까지의 수급자 중 특정 기관을 이용하고 계시는 분들입니다. 시범사업에 참여하고 있는 ‘통합재가기관’을 이용 중인 수급자이거나, 시범사업 참여 통합재가기관과 협약을 맺은 ‘협약 노인요양시설’을 이용하는 장기요양 수급자라면 신청할 수 있습니다. 이용 요금과 본인부담금, 연간 한도 기준서비스 이용 요금(급여비용)은 수급자가 이용하는 기관 유형과 서비스 제공 시간에 따라 다르게 적용됩니다. 통합재가기관 가정방문형: 요양보호사가 서비스를 제공하며 급여비용은 왕복 기준 180분 미만 이용 시 34,120원, 180분 이상 이용 시 57,020원입니다. 본인부담금은 등급 등에 따라 0~15%가 적용됩니다. 통합재가기관 주·야간보호형: 요양보호사가 지원하며 별도의 본인부담금 없이 이용할 수 있습니다. 협약 노인요양시설: 협약 통합재가기관 요양보호사가 파견되는 경우 가정방문형과 동일한 급여비용 기준(180분 미만 34,120원, 180분 이상 57,020원)에 본인부담금 0~15%가 발생합니다. 간호(조무)사가 서비스를 제공하는 경우에는 급여비용 10,000원에 별도 본인부담금 없이 이용할 수 있습니다. 모든 급여비용은 왕복을 기준으로 책정된 금액이며, 편도만 이용할 경우에는 50%가 적용됩니다. 또한 이용 한도는 2026년 기준 1인당 연간 50만 원 범위 내에서 이용 가능합니다. 시범사업 참여기관 찾는 법과 문의처병원동행 서비스를 이용하기 위해서는 어르신이 이용 중이거나 이용하려는 기관이 이번 시범사업에 참여하고 있는지 먼저 확인해야 합니다. 참여기관 현황은 노인장기요양보험 홈페이지를 통해 편리하게 찾아보실 수 있습니다. 홈페이지 접속 후 ‘알림·자료실’ 내 ‘알림방’, ‘공지사항’으로 들어가 ‘2026년 장기요양 병원동행 시범사업 참여기관 현황 안내’ 게시물을 확인하시면 됩니다. 홈페이지 검색창에 ‘병원동행 시범사업 참여기관’을 입력하면 더욱 빠르게 관련 목록을 찾을 수 있습니다. 서비스 신청 및 세부 이용과 관련해 궁금한 점이 있다면 시범사업 참여기관이나 국민건강보험공단(033-736-1970, 1973~4)으로 문의하여 상세한 안내를 받을 수 있습니다. 병원 진료가 필요하지만 이동이 막막했던 어르신과 가족분들이라면 지원 요건을 꼼꼼히 확인해 편리하게 활용해 보시기 바랍니다.

Q. 장애인 보조기기 보험급여 제도란? A. 등록 장애인인 건강보험 가입자 또는 피부양자가 의족, 보조기구, 휠체어, 보청기 등 장애인 보조기기 93개 품목을 구매하면 국민건강보험공단에서 일부 금액을 환급해 주는 제도이다. 의료급여, 산업재해 등 유사한 성격의 공적급여를 받은 경우 혜택이 제한될 수 있다. Q. 얼마까지 지원받나? A. 보조기기는 유형별로 내구연한 동안 1인당 1회 지원된다. 기준액, 고시 금액, 실구매가 중 가장 낮은 금액의 90%(차상위 본인부담 경감대상자는 100%)를 건보공단에서 지급한다. Q. 신청 방법은? A. 의사 처방에 따라 보조기기를 구매·검수 후 건보공단에 비용을 청구하면 된다. 다만, 전동휠체어, 의료용 스쿠터, 자세보조용구, 이동식 전동리프트, 수동휠체어(활동·틸팅·리클라이닝·유모차형), 몸통지지보행차는 공단의 급여 사전승인을 받은 후 구매해야 한다. 급여비 신청은 건보공단 지사 방문·우편·팩스 또는 보조기기를 구입한 업소에 위임할 수 있다.

서울시의회 보건복지위원회 송건우 의원(국민의힘, 양천2)은 제339회 임시회 복지실 업무보고에서 노인장기요양보험 부담금 관련 서울시 조례가 상위규정 개정 사항을 장기간 반영하지 못하고 있다며 조례 개정의 필요성을 지적했다. 현행 ‘서울시 노인장기요양보험 비용부담에 관한 조례’는 서울시가 국민건강보험공단에 지급해야 하는 분기별 부담금을 ‘매 분기 첫 달 20일까지’ 의무적으로 납부하도록 명시하고 있다. 보건복지부는 매월 14일 전후로 집행되는 급여비용의 지급 주기를 감안해, 분기 말 잔액 부족으로 인한 지급 차질을 예방하고자 2021년에 관련 규정을 정비했다. 이에 따라 시·도의 부담금 납부 기한을 기존 매 분기 첫 달 20일에서 10일로 열흘 앞당겨 안정적인 재원 확보 체계를 마련했다. 송 의원은 “상위규정은 이미 바뀌어 있는데 서울시 조례는 그대로 방치돼 있다”며, 개정 이후 약 5년이 지나도록 과거 기준이 유지되고 있는 점을 지적했다. 이어 “법령과 조례의 정합성을 유지하는 것은 행정의 기본”이라며 현행 기준에 맞게 조례를 신속히 정비할 것을 주문했다. 끝으로 송 의원은 “조례와 상위규정의 납부기한이 서로 다른 상황에서 실제 부담금 미납이 발생한 적은 없는지 확인할 필요가 있다”며 관련 자료를 요청했으며, 유사한 자치법규 미정비 사례도 함께 확인해 제도 운영의 혼선을 방지할 것을 주문했다.

병원을 옮길 때마다 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)을 다시 찍어야 했던 환자들의 불편이 줄어들 전망이다. 정부가 환자가 스마트폰 QR코드로 기존 의료영상을 다른 병원에 전송할 수 있는 시스템 구축에 나선다. 31일 보건복지부의 ‘2026년 하반기 업무계획’에 따르면 정부는 병원 간 의료영상 공유를 활성화하는 가칭 ‘영상정보공유시스템’을 2027년 상반기까지 구축할 계획이다. 시스템이 도입되면 환자는 원하는 시기에 QR코드를 이용해 기존 CT·MRI 영상을 다른 의료기관으로 보낼 수 있게 된다. 병원을 옮길 때 영상이 담긴 CD를 직접 발급받아 제출해야 했던 번거로움도 줄어들 것으로 보인다. 이에 앞서 올해 12월부터는 의료기관이 인공지능(AI)을 활용해 환자의 CT·MRI 촬영 이력을 실시간으로 확인하는 서비스가 시작된다. 의사가 기존 촬영 여부를 미리 확인할 수 있어 불필요한 중복 검사를 줄이는 데 도움이 될 것으로 기대된다. 정부가 의료영상 공유에 나선 것은 병원을 옮긴 환자 상당수가 짧은 기간 안에 같은 검사를 다시 받고 있기 때문이다. 조국혁신당 김선민 의원실이 건강보험심사평가원에서 제출받은 자료에 따르면 2025년 CT 촬영 후 같은 질환으로 30일 이내에 다른 병원을 찾은 환자는 94만 4172명이었다. 이 가운데 26.8%인 25만 3438명이 새로 옮긴 병원에서 CT를 다시 찍었다. 병원을 옮긴 환자 4명 중 1명 이상이 한 달도 지나지 않아 같은 검사를 다시 받은 셈이다. CT 재촬영률도 매년 상승했다. 2022년 25.8%에서 2023년 26.2%, 2024년 26.5%, 2025년에는 26.8%까지 올랐다. MRI도 사정은 비슷했다. 지난해 MRI 촬영 후 30일 안에 다른 병원을 찾은 환자 22만 4894명 가운데 13.8%인 3만 944명이 검사를 다시 받았다. 재촬영으로 건강보험에 청구된 급여비는 CT 491억 5200만원, MRI 159억원 등 총 650억 5200만원에 달했다. 환자가 부담하는 검사 비용과 방사선 노출뿐 아니라 건강보험 재정 누수로 이어진다는 지적이 나오는 이유다. 특히 CT는 엑스선을 이용하는 검사여서 불필요한 재촬영을 줄일 필요가 있다. MRI는 방사선을 사용하지 않지만 검사 비용이 비싸고 촬영 시간이 길어 환자의 부담이 크다. 다만 영상 공유 시스템이 도입된다고 해서 모든 재촬영이 사라지는 것은 아니다. 기존 영상의 화질이 진단에 충분하지 않거나 환자 상태가 달라진 경우, 정밀한 비교가 필요한 경우에는 의료진의 판단에 따라 다시 촬영할 수 있다. 정부는 기존 영상을 활용할 수 있는데도 병원 간 공유가 원활하지 않아 반복되는 검사를 줄이는 데 초점을 맞추고 있다. 시스템이 안착하면 환자의 의료비와 검사 부담을 덜고, 고가 의료장비의 불필요한 사용으로 발생하는 건강보험 지출도 줄일 수 있을 것으로 기대된다.

선고 판결문 461건 전수조사 2016년 9월 28일 부정청탁 및 금품 등 수수의 금지에 관한 법이 시행된 첫날, 한 고소인은 담당 경찰관에게 4만 5000원 상당의 떡을 제공했다. 춘천지법은 같은 해 12월 “제3자의 입장에서 볼 때 수사의 공정성에 의심을 불러일으키기에 충분하다”면서 과태료 9만원을 결정했다. 이후로도 지난 10년간 적게는 수만 원, 많게는 수십억 원의 금품을 주고받은 수백 명이 같은 혐의로 법정에 섰다. 서울신문이 청탁금지법 시행 이후 지난 10년간 선고된 판결문 461건을 전수조사한 결과 한국 사회의 청렴도는 높아졌지만 법망을 피하려는 청탁 수법 역시 교묘하고 지능적으로 진화한 것으로 나타났다. 13일 서울신문의 판결문 분석 결과에 따르면 청탁금지법 위반 혐의로 유죄 판결을 받은 피고인의 직종은 청탁을 한 민간인 223명을 제외하고 교사, 교수, 교직원 등 교육계 종사자가 84명으로 가장 많았다. 교사 등은 일선에서 직무연관성이 높은 학생이나 학부모 등과 마주할 기회가 많은 데다, 민감도와 관심도가 높은 교육 분야의 특성상 청탁에 쉽게 노출되기 때문인 것으로 풀이된다. 이어 ▲공공기관 및 공직 유관단체 종사자 63명 ▲지방자치단체 공무원 59명 ▲언론인 52명 ▲정부부처 등 일반행정 공무원 46명 등의 순이었다. 합법의 탈 쓴 위법의 진화가족 명의로 급여 챙기고, 월세 대납 받아자문계약 맺고 브로커 통한 조직적 청탁도법망 피해 수법도 지능화가상자산·고가 예술품 등 다양해진 선물추적 피하려고 게임머니로 ‘돈세탁’까지전후 상황까지 살피는 법원단순 금품 가액 아닌 사안 중대성 등 고려경찰·검사 등 수사기관엔 더 엄격한 잣대지난 10년간 청탁금지법 사건의 양상은 크게 변화했다. 법 시행 초기엔 주로 인사치레나 명절 선물 등 관행적인 금품 수수에 대한 판결이 주를 이뤘다. 법원은 소액의 선물에도 엄중한 판결을 내리며 구체적인 법리 정립에 공을 들였다. 시행 첫해였던 2016년 10월 6일 국민권익위원회 행정심판 업무 담당자에게 행정심판 청구사건의 답변서를 제출하며 건넨 1만 800원짜리 음료수 한 상자에 대해 대구지법은 2만 2000원의 과태료를 부과했다. 같은 해 사업상 연관이 있는 공기업 직원에게 2만 7000원 상당의 음료수 2세트를 건넨 사업가에 대해서도 수원지법은 비슷한 취지로 8만원의 과태료를 부과했다. 제도가 정착하며 이러한 관례는 사라졌지만 청탁 수법은 우회적·조직적으로 진화했다. 자문 계약을 맺거나 법인카드를 제공받는 등 간접적으로 금품을 주고받고, 가족 등 제3자를 이용하는 사례가 늘어난 것이다. 아예 ‘브로커’를 활용한 청탁 행위도 심심찮게 벌어졌다. 춘천지법 강릉지원은 2023년 자신이 사업을 발주하는 회사 직원으로 아내를 허위 등록하고 1년 동안 급여 명목으로 약 4900만원을 받아 챙긴 공공기관 직원에 대해 청탁금지법 위반과 뇌물 수수 등 혐의를 함께 적용해 징역 5년 및 벌금 7000만원의 중형을 선고했다. 이 밖에도 숙소용 아파트를 청탁 제공자의 자녀 명의로 계약하게 한 뒤 그곳에서 생활하며 보증금과 월세를 대납하게 하거나, 지인 업체 직원 명의의 신용카드를 제공받아 장기간 생활비로 활용한 사례도 있었다. 법원은 최근 단순히 금품 가액에 따른 기계적 판단이 아닌 전체 맥락을 고려해 결론을 내놓는 추세다. 특히 수사기관 등 높은 수준의 청렴을 요구하는 직종의 경우 엄중하게 책임을 묻는 경향도 두드러지고 있다. 서대문경찰서 팀장이었던 A씨는 사기죄로 고소된 B씨 사건을 과거 근무했던 춘천서로 이송해 무혐의 처리되도록 알선해 주겠다는 명목으로 1400만원을 받아 챙긴 혐의로 재판에 넘겨졌다. 수원지법 성남지원은 2022년 이 중 400만원에 대해서만 유죄로 인정하면서도 사안의 중대성 등을 고려해 A씨에게 징역 1년, 금품을 건넨 B씨에게 징역 8개월을 각각 선고했다. 2021년 춘천지법 원주지원은 교통안전시설 관리업체로부터 30만원 상당의 식사를 제공받은 경찰서 교통관리계장에게 가액의 10배를 웃도는 350만원의 과태료를 부과했다. 2023~2024년 청탁금지법 위반 사건에 대한 대법원의 잇따른 파기환송 결정은 하급심 재판부가 사안별로 구체적인 청탁 전후 상황을 세심히 따지는 기준점이 돼 줬다. 대법원은 2023년 은수미 전 성남시장 등에 대한 청탁금지법 위반 사건 상고심에서 은 전 시장의 혐의는 유죄로 인정하면서도 은 전 시장과 함께 재판에 넘겨진 수행비서와 정책보좌관의 청탁금지법 위반 혐의에 대해 무죄 취지로 파기환송했다. 대법원은 “직무수행의 공정성에 의심을 불러일으키거나 공직자 등에 대한 국민의 신뢰를 저해하는 것과 무관한 경우에 구성요건 해당 여부를 신중하게 판단할 필요가 있다”는 판단을 내놨다. 같은 해 대전지법은 5급 공무원인 C씨가 내연관계에 있던 D씨로부터 수천만원대의 경제적 지원을 받아 차명계좌로 관리한 사건에서 해당 대법원 판례를 근거로 들며 무죄를 선고했다. 2024년에는 이른바 ‘라임 사태’의 핵심 인물인 김봉현 전 스타모빌리티 회장으로부터 술 접대를 받은 전현직 검사들에 대해 무죄가 선고된 원심판결이 뒤집혔다. 원심은 술자리 비용을 참석자 수로 나누면 1인당 접대 비용이 100만원 아래라 청탁금지법으로 처벌할 수 없다고 봤지만, 대법원은 중간 합류자까지 포함해 접대비를 일괄 계산하면 안 되고, 머문 시간·목적 등을 고려해야 한다는 취지의 판단을 내놨다. 대법원의 엄격한 셈법에 따라 파기환송심 재판부는 이들에게 벌금형을 선고했고, 1인당 약 66만원의 향응을 받은 것으로 집계돼 형사처벌을 피한 나머지 검사 2명에 대해서도 법무부 징계 처분이 이뤄졌다. 최근엔 단순히 현금이나 선물뿐만 아니라 가상자산(코인), 고가의 미술품 등 금품의 형태가 다양해지고 있다. 서울남부지법은 2024년 공기 청정 플랫폼 서비스 업체 관계자들에게 미세먼지 대책 관련 정부부처 비공개 공문을 제공하는 등 사업상 도움을 주고 코인 25만개(약 719만원 상당)를 건네받은 행정안전부 소속 공무원 E씨에 대해 징역 1년과 벌금 1500만원을 선고했다. 국민건강보험공단 지역본부에 근무하던 F씨는 장기요양급여비용 환수를 받지 않도록 무마시켜 주겠다며 피해자로부터 4000만원을 건네받는 과정에서 추적을 피하기 위해 일부 금액을 게임머니로 맞바꾸는 ‘돈세탁’을 시도하다 적발되기도 했다. 김상민 전 부장검사는 청탁과 함께 1억 4000만원 상당의 이우환 화백 그림을 윤석열 전 대통령의 부인 김건희 여사에게 건넨 혐의 등이 인정돼 최근 항소심에서 징역 3년(청탁금지법 위반 징역 2년, 정치자금법 위반 징역 1년)에 집행유예 3년을 선고받았다.

Q. 임플란트나 틀니 비용을 지원받을 수 있나. A. 만 65세 이상 건강보험 가입자나 피부양자는 임플란트와 틀니 제작 비용을 건강보험에서 지원받을 수 있다. 임플란트는 평생 2개까지, 틀니는 7년에 한 번 건강보험이 적용된다. 본인은 요양급여비용의 30%만 부담하면 된다. Q. 건강보험 적용 기준은. A. 틀니는 부분틀니와 완전틀니가 급여 대상이다. 부분틀니는 일부 치아가 남아 있을 때 결손 치아를 보철물로 채우고 고리 등으로 고정하는 방식이다. 완전틀니는 치아가 전혀 없을 때 잇몸과 치아 기능을 보완하는 틀니다. 틀니 급여는 원칙적으로 7년에 한 번 가능하다. 다만 구강 상태가 크게 변해 새 틀니가 필요하다는 진단을 받았거나 천재지변 등으로 틀니가 분실·파손됐다면 한 차례 다시 제작할 수 있다. 임플란트는 일부 치아가 없는 부분 무치악 환자에게만 건강보험이 적용된다. 잇몸 위에 치아가 전혀 없는 완전 무치악 상태라면 임플란트 급여 대상에서 제외된다. Q. 신청 방법은. A. 치과에서 치아 상태와 건강보험 적용 여부를 확인받아야 한다. 이후 신청서를 작성해 병원에 대행 접수를 요청하거나 가까운 국민건강보험공단 지사에 방문·우편·팩스로 신청하면 된다.

해마다 의료기관별 수가를 일률적으로 올리던 건강보험 보상체계가 필수의료 중심으로 재편되고 있다. 국민건강보험공단은 2027년도 수가협상에서 한정된 재정을 필수의료와 저보상 분야에 우선 배분하는 방식을 치과와 한의 분야까지 확대했다. 수가협상의 무게중심이 ‘얼마나 올릴 것인가’에서 ‘어디에 더 보상할 것인가’로 옮겨가고 있다는 평가가 나온다. 31일 국민건강보험공단에 따르면 2027년도 요양급여비용 계약 결과 전체 평균 인상률은 1.65%로 확정됐으며 이에 따른 추가 소요 재정은 총 1조 2058억 원 규모다. 대한의사협회가 참여한 의원 유형을 제외한 병원·치과·한의·약국 등 6개 공급자 단체와의 계약이 30일 최종 타결됐다. 건강보험 수가는 개별 의료 행위마다 원가 등을 따져 매긴 ‘상대가치 점수’에 해마다 협상으로 정하는 ‘점수당 단가(환산지수)’를 곱해서 결정된다. 예를 들어 특정 수술의 상대가치 점수가 100점이고 올해 단가가 100원이라면 수술비는 1만 원이 된다. 그동안 수가협상은 환산지수를 모든 의료행위에 일률적으로 적용하는 방식으로 이뤄져 왔다. 그러나 이 같은 방식으로는 중증·응급·분만 등 필수의료 분야의 보상 부족 문제를 해결하기 어렵다는 지적이 꾸준히 제기돼 왔다. 상대적으로 위험 부담이 크고 인력 투입이 많은 분야가 충분한 보상을 받지 못하면서 필수의료 인력 부족이 심화했다는 것이다. 이에 정부는 제2차 국민건강보험종합계획에 따라 2025년도 수가부터 환산지수 인상분 일부를 필수의료와 저보상 분야에 우선 투입하는 방식을 도입했다. 모든 의료행위에 동일하게 재정을 배분하는 대신 정책적으로 필요한 분야에 집중하는 구조다. 이번 협상의 가장 큰 특징은 그동안 의원·병원 등 의과 분야를 중심으로 적용되던 환산지수·상대가치 연계 방식을 치과와 한의 분야까지 확대했다는 점이다. 이에 따라 병원 유형은 인상률 1.2% 가운데 0.1%를 필수의료 및 저평가 항목 보상에 활용하기로 했다. 중증·응급의료 등 필수의료 분야 보상을 강화하기 위해서다. 치과는 인상률 2.6% 가운데 0.2%를, 한의는 인상률 3.0% 가운데 0.1%를 각각 진찰료 등 저평가 행위 보상에 투입하기로 했다. 필수의료와 저보상 분야를 중심으로 보상체계를 재편하려는 흐름이 의과를 넘어 의료계 전반으로 확산하고 있다는 평가가 나온다. 이 같은 변화는 건강보험 재정 여건과도 무관하지 않다. 초고령사회 진입으로 의료 이용이 증가하는 반면 보험료 수입 기반은 약화하면서 건강보험 재정 건전성에 대한 우려가 커지고 있다. 결국 한정된 재정 안에서 모든 분야의 수가를 동일하게 올리는 방식보다 필수의료와 저보상 분야에 재정을 우선 배분하는 것이 정책적으로 불가피한 선택이라는 설명이다. 김남훈 공단 급여상임이사는 “초고령사회 진입에 따른 진료비 증가, 지역·필수·공공의료 강화를 위한 대규모 재정 지출과 보험료 수입 기반 약화에 따른 건강보험 재정 건전성에 대한 사회 각계의 우려가 깊은 상황에서 협상했다”고 말했다. 한편 공단이 최종 제시한 1.6% 인상안을 거부하며 유일하게 협상이 결렬된 의원급은 다음 달 건강보험정책심의위원회(건정심) 심의를 거쳐 최종 수가가 결정된다. 의협은 결렬 직후 보도자료를 내고 “의료 현실을 반영한 수가 인상과 실질적인 지원이 이뤄지도록 강력히 요구했으나 물가 인상률 수준에도 못 미치는 역대 최저 수준의 추가 소요 재정(밴드) 및 수가 인상률을 받아들일 수 없었다”며 “공단이 제시한 인상률은 벼랑 끝에 내몰린 일차의료의 현실을 철저히 외면한 처사이자 보건의료의 근간을 뿌리째 흔드는 무책임한 결정”이라고 주장했다. 이에 대해 공단 재정운영위원회는 의원 유형 수가를 결정할 때 다른 단체와의 형평성을 고려해 공단이 최종 제시한 1.6% 인상률을 초과하지 않도록 하고, 인상분 가운데 상당 부분을 필수의료와 저보상 행위 보상에 활용하도록 건정심에 의견을 전달했다. 이번 수가 인상으로 1조 2000억원이 넘는 추가 재정이 투입되면서 향후 건강보험료 인상 압력도 한층 커질 전망이다. 초고령사회로 의료비 지출이 빠르게 늘어나는 상황에서 한정된 재정을 어디에 우선 배분할 것인지가 건강보험 지속가능성을 좌우할 핵심 과제로 떠오르고 있다.

고령화 시대 노인장기요양보험과 기초연금의 지출 규모는 폭발적으로 증가하고 있다. 그럼에도 급여비용 부당 청구와 고액 자산가가 기초연금을 받는 재정 누수 문제가 끊임없이 불거진다. 이번에는 5억원 넘는 해외 금융자산을 보유한 사람까지 기초연금을 수령한 불합리가 드러났다. 보건복지부가 기초연금 지급을 위한 ‘재산의 월소득 환산액’에 해외 금융자산을 포함시키지 않았기 때문이다. 가상자산도 다르지 않아 당국이 사업자에게 정보를 요구할 근거가 없다. 거액의 가상자산 보유자가 기초연금을 받아도 가려낼 수 없다는 뜻이다. 감사원이 어제 밝힌 ‘노인복지제도 운영 및 관리 실태’ 감사 결과에는 더욱 황당한 사례도 보인다. 2019~2024년 일상 생활을 하기 어려워 요양 등급을 받은 요양보호사 다수가 노인에게 요양 서비스를 제공했다는 내용이다. 일부 요양보호사는 수급자보다 요양 등급이 오히려 높았다니 도대체 누가 누구를 돌본 것인지 알 수 없는 지경이다. 수급자가 원하는 수준의 서비스가 제공됐을 턱이 없는데도 국민건강보험공단이 적절한 관리·감독을 하지 않았다는 것이다. 또 2020~2023년 노인 학대 판정을 받은 요양보호기관 50곳에 건보공단은 최우수 등급(A)을 주고 29곳에는 8억원의 수가 가산금까지 지급했다. 감사원은 복지부에 해외 금융재산과 가상자산을 재산 범위에 포함해 기초연금법을 개정하도록 통보했다. 복지부는 지난해에도 “주식 보유를 배제하고 소득 인정액을 산정해 거액의 복지 재원을 낭비했다”는 지적을 감사원으로부터 받았다. 사회 변화에 보조를 맞추는 기본적인 제도 개선마저 복지부가 외면하고 있는 것은 아닌지 가슴에 손을 얹어 볼 일이다. 건보공단에도 요양보호사 관리와 장기요양기관 평가를 제대로 하라고 주문했다. 두 기관이 초고령화 시대의 복지를 주도한다는 자부심으로 능동적 정책을 추진하는 모습을 보고 싶다.

홍승권(57) 서울대 보건대학원 겸임교수가 8일 건강보험심사평가원장으로 임명됐다. 홍 신임 원장은 이재명 대통령 대선 캠프에서 보건의료정책 싱크탱크로 활동했다. 임기는 3년이다. 심평원장은 임원추천위원회 추천과 보건복지부 장관 제청을 거쳐 대통령 재가로 임명된다. 보건복지부는 “홍 원장이 의료 분야에서 쌓은 전문성과 현장 경험을 바탕으로 요양급여비용 심사와 적정성 평가 등 심평원의 주요 업무를 차질 없이 수행할 것”이라고 제청 배경을 설명했다. 아울러 “정부가 추진 중인 지역·필수·공공의료 강화와 지속 가능한 보건의료 체계 구축에도 기여할 것”이라고 기대했다. 홍 원장은 중앙대 의대를 졸업한 뒤 서울대에서 보건학 석사·의학 박사를 취득했다. 서울대병원 정보화실·의생명연구원,가톨릭대학교 인천성모병원을 거쳐 록향의료재단 이사장을 지냈고, 현재 사단법인 한국일차보건의료학회장을 맡고 있다. 건강보험심사평가원은 건강보험 재정이 투입되는 진료비를 심사하고 의료 서비스의 적정성을 평가하는 기관으로, 의료 이용과 비용을 관리하는 핵심 축이다.

이재명 대통령 대선 캠프의 보건의료정책 싱크탱크에서 활동한 홍승권(57) 서울대 보건대학원 겸임교수가 8일 건강보험심사평가원장으로 임명됐다. 홍 신임 원장은 오는 13일 취임하며 임기는 3년이다. 건강보험심사평가원은 건강보험 재정이 투입되는 진료비를 심사하고 의료 서비스의 적정성을 평가하는 기관으로, 의료 이용과 비용을 관리하는 핵심 축이다. 심평원장은 임원추천위원회 추천과 보건복지부 장관 제청을 거쳐 대통령 재가로 임명된다. 복지부는 “홍 원장이 의료 분야에서 쌓은 전문성과 현장 경험을 바탕으로 요양급여비용 심사와 적정성 평가 등 심평원의 주요 업무를 차질 없이 수행할 것”이라고 제청 배경을 설명했다. 아울러 정부가 추진 중인 지역·필수·공공의료 강화와 지속 가능한 보건의료 체계 구축에도 기여할 것으로 기대했다. 홍 원장은 중앙대 의대를 졸업한 뒤 서울대에서 보건학 석사·의학 박사를 취득했다. 서울대병원 정보화실·의생명연구원,가톨릭대학교 인천성모병원을 거쳐 록향의료재단 이사장을 지냈고, 현재 사단법인 한국일차보건의료학회장을 맡고 있다.

경기도의회 보건복지위원회 박재용 의원(더불어민주당, 비례)은 1월 30일 양주시 장애인종합복지관에서 「의료급여 수급자의 장기요양 이용 제한, 무엇이 문제인가 – 선택권 충돌 구조 진단 토론회」를 개최했다. 이번 토론회는 경기도의회와 한국장기요양기관지역협회연합(회장 나윤채)이 공동 주최했으며, 의료급여 수급자의 장기요양 이용 과정에서 반복적으로 발생하는 이용 제한 문제에 대한 현장의 실태 및 제도와 재정 구조의 문제를 진단하고 개선 방향을 모색하기 위해 마련됐다. 박 의원은 토론회 시작에 앞서 환영사를 통해 “이번 토론회는 지역 돌봄의 지속가능성과 의료급여 수급자의 장기요양서비스 접근권 보장을 함께 논의하기 위해 마련된 자리”라며 “주소지 기준에 따른 이동 제한과 기초지자체 재정 부담의 집중으로 돌봄의 연속성과 지역 간 형평성 문제가 반복되고 있는 만큼, 이를 개별 민원이 아닌 제도와 재정 구조의 문제로 짚고 해법을 모색해야 할 시점”이라고 밝혔다. 이날 현장에는 직접 참석하지 못했지만 김동연 경기도지사와 정성호 국회의원, 김진경 경기도의회 의장, 이선구 경기도의회 보건복지위원회 위원장은 영상 메시지와 서면 축사 등을 통해 토론회 개최를 축하하며, 의료급여 수급자의 장기요양 접근권 보장과 지속 가능한 돌봄 체계 마련을 위한 논의의 중요성에 공감을 전했다. 이날 토론회에서는 의료급여 수급자의 장기요양 이용 제한이 반복되는 원인에 대한 구조적 분석이 제시됐다. 첫 번째 발제를 맡은 조추용 가톨릭꽃동네대학교 사회복지학과 교수는 의료급여 제도와 노인장기요양보험 제도의 분리, 그리고 지방비 100% 부담 구조가 문제의 출발점이라고 지적하며 “공동 책임을 선언한 법 취지와 달리 실제 재정 부담이 기초지자체에 집중돼 있다”고 설명했다. 이어 두 번째 발제에 나선 송은옥 한국장기요양기관지역협회연합 정책연구소 수석연구원은 현장 사례를 토대로 의료급여 수급자의 장기요양 이동 제한이 개인의 선택 문제가 아니라 지자체 재정 부담을 방어하기 위한 구조적 결과로 작동하고 있다고 분석했다. 이후 토론에서는 이러한 제도 구조가 현장에서 어떻게 체감되고 있는지가 구체적으로 제시됐다. 진용삼 한국장기요양기관지역협회연합 정책국장은 의료급여 수급자 증가로 인한 시·군 재정 부담이 종사자 처우 개선과 인력 양성 축소로 이어지고 있으며, 그 결과 돌봄의 질 저하와 인력 이탈이 반복되는 악순환이 발생하고 있다고 지적했다. 이러한 구조적 문제와 맞물려 임선화 이화실버케어요양원 시설장은 주소지 기준 중심의 행정이 어르신의 돌봄 이력과 생활권을 단절시키고 있다며 행정 편의적 기준에서 벗어난 제도 개선의 필요성을 강조했다. 이지연 양주시의회 의원은 해당 문제가 지방의회로 반복 접수되는 대표적인 구조적 민원임을 짚으며 법률상 공동 책임이 선언돼 있음에도 시행 단계에서는 국가 책임이 사실상 비어 있는 현행 구조의 한계를 지적했다. 이에 대해 김금숙 양주시 사회복지과장은 의료급여 시설급여 증가에 따른 실제 재정 부담 현황을 설명하며 관외 유입 비율 확대가 기초지자체 재정에 상당한 압박으로 작용하고 있음을 공유했다. 마지막으로 박미정 경기도 노인복지과장은 이러한 현장 문제 인식에 공감을 표하며 돌봄의 연속성과 지역 간 형평성 확보를 위해서는 국비 확대와 함께 광역 차원의 역할과 책임 강화가 병행돼야 한다는 점을 강조했다. 토론 말미에는 참석자 전원이 논의를 정리해 공동결의문을 채택했다. 결의문에는 ▲의료급여 수급자의 장기요양 급여비용에 대한 국가 책임 명확화 및 국비 지원 확대 ▲주소지 기준 중심 행정에서 탈피한 돌봄 연속성·생활권 우선 판단 원칙 확립 ▲의료급여 수급자의 장기요양 급여에 대한 도비 70% 지원 적용과 광역 차원의 재정 분담·차등 지원 체계 마련 ▲기초지자체의 이용 제한을 구조적 재정 부담에 따른 방어적 선택으로 규정하고 국가·광역지자체 책임 분담을 통한 이용권·선택권 회복이 담겼다. 좌장을 맡은 박 의원은 “이번 토론회는 이용 제한의 책임을 현장이나 지자체에 돌리는 자리가 아니라 제도의 설계와 국가 책임을 묻는 자리였다”며 “공동결의문에 담긴 요구가 실제 제도 개선으로 이어질 수 있도록 경기도의회 차원에서 중앙정부와 국회에 지속적으로 건의해 나가겠다”고 밝혔다.

지난해 한국 경제성장률이 건설·설비투자 등 내수 부진 속에 1.0%에 그쳤다. 지난해 4분기(10~12월)는 직전 3분기 대비 0.3% 감소해 ‘마이너스 성장’을 기록했다. 한국은행은 2025년 4분기 실질 국내총생산(GDP) 성장률(직전 분기 대비·속보치)이 -0.3%로 집계됐다고 22일 밝혔다. 분기 성장률은 2024년 1분기 1.2%를 찍은 뒤 같은 해 2분기에 -0.2%까지 추락했다가, 3분기(0.1%)와 4분기(0.1%) 정체를 거쳐 지난해 1분기(-0.2%)에 다시 뒷걸음쳤다. 이후 지난해 2분기(0.7%)엔 반등에 성공했고 3분기(1.3%)에 ‘깜짝 성장’했지만, 4분기 들어 다시 역(-)성장했다. 4분기 성장률은 한은이 두 달 전 제시한 예상치(0.2%)보다 0.5%포인트나 낮은 수치다. 또 2022년 4분기(-0.4%) 이후 3년 만에 가장 낮은 기록이기도 하다. 3분기 높은 성장률에 따른 기저효과와 건설투자 침체 등이 4분기 성장률 하락의 원인이라는 게 한은의 설명이다. 4분기 성장률을 부문별로 보면, 민간 소비는 승용차 등 재화 부문 감소 속에도 의료 등 서비스를 중심으로 3분기보다 0.3% 증가했다. 정부 소비는 건강보험 급여비 위주로 0.6% 늘었다. 그러나 건물·토목 건설이 모두 부진한 건설투자가 3.9%나 감소했고, 설비투자 역시 1.8% 뒷걸음쳤다. 수출은 자동차·기계·장비 등이 줄어 2.1% 위축됐고, 수입도 천연가스·자동차 위주로 1.7% 감소했다. 지난해 연간 실질 GDP 성장률은 전년 대비 1.0%로 집계됐다. 이는 2020년(-0.7%) 이후 가장 낮은 수치다. 최근 5년과 비교하면 2021년(4.6%), 2022년(2.7%), 2023년(1.4%), 2024년(2.0%)보다 낮다.